作者：真熊初墨
甚至，连写作文都不如。
很难想象这是医生写的病历，也难怪主任会骂人，换自己的话估计更难听的话都会说出来。
……
……
肝胆外科，常规交完班后护士先离开，去配药、扎点滴、输液。
杨主任坐在最前排的正中间，看着投影上的一位患者的病历。
“患者是很罕见的胆囊扭转，小翟，谁汇报？”
“赵萌萌。”
赵萌萌听到翟雨涵叫自己，走到电脑前开始点击病历。她很紧张，步伐僵硬，有些顺拐，看着很好笑。
她的操作被投射到屏幕上，杨主任看见主诉的一瞬间，脸色变的极其难看。
主诉——腹部疼痛3小时。
乍看没什么问题，但杨主任脸上的笑容消失。
“你这个主诉是急诊病历上抄来的。”杨主任冷冷说道。
赵萌萌紧张双腿合拢，绞成麻花。
桌子底下的脚轻轻颤抖，明显赵萌萌紧张的厉害。她是自己怕写不好，抄了急诊科的病历主诉，没想到一眼被赵主任看穿。只一句话，赵萌萌就尴尬、忐忑，甚至隐约还有些恐惧。
“下面，病史是什么？”杨主任犀利的问道。
赵萌萌紧张到了极点，针对于杨主任的问题她完全不知道该怎么回答。
“把主诉扩句，详细描述患者患病过程，不是让你写的云里雾里，几十上百字都描述不清楚患者的患病过程，你写给谁看的！”
……
……
点评间中的嘉宾肃然，他们好像坐在现场，很明确的感受到杨主任渐渐严肃、犀利的话语，感受到压抑的气氛。
那种强大的气场属于专业领域，嘉宾们感同身受，好像他们变身成赵萌萌，坐在电脑前正在被杨主任训斥。
“这么严肃。”一名嘉宾小声嘟囔着。
“很正常，下级医生的病历写的不好，上级医生肯定要指出来。”沈教授严肃说道，“赵萌萌的病历写的的确不好，我估计她从前一次病历都没写过，完全没有重点。”
“要是换我从前的医院，估计病历就摔一边去了。”毛毛小声说道。
……
……
医生办公室里，赵萌萌已经再次进入神游状态。
这次是被杨主任的训得直接宕机，脑海一片空白。
“在急诊科查体，肌卫是什么？现在的术语里很少有人这么说，只有20年年资以上的老医生才偶尔用肌卫来形容。赵萌萌，你说说肌卫的概念。”
“……”
赵萌萌怔怔的看着屏幕，眼圈里隐隐开始泛起水花。
“赵萌萌。”杨主任加重语气。
“主任，患者我昨天晚上也看了，要不我来回答？”吉翔试探着问道。
杨主任看了一眼吉翔。
自己严厉的语气让医生办公室的气氛肃杀，连带组教授们都眼神闪躲，生怕自己一个问题回答不上被骂的狗血喷头。
可吉翔却如往常一般，一点紧张的情绪都看不出来，迎着自己的目光挡在赵萌萌身前。
想英雄救美？嘿。
“你来答。”杨主任点了点头。
“肌卫又叫肌抵抗，是肌肉对局部触、压痛刺激的对抗性收缩……”
吉翔开始讲述起肌卫的概念。
但他的讲解并不啰嗦，没有让杨主任打断，简单描述肌卫的概念后就回到患者的病历上。
当时吉翔和急诊内科医生一起查体，他详细描述了患者当时的情况。
“嗯。”杨主任对吉翔的回答表示满意，淡淡说道，“吉翔医生，说是当时你在急诊科观察患者，不说病历，你说一下当时为什么会对这个患者感兴趣。”
“是这样，主任。”吉翔回答道，“当时我担心急诊科比较忙，没嘱咐患者小心呕吐的时候注意体位别呛咳，就去叮嘱一句。但我到急诊科的时候患者再次出现中腹部疼痛，并且有惧按压的表现。”
“你考虑什么？”杨主任问道。
“当时不考虑胃肠道痉挛。”
“我问你当时考虑什么。”杨主任步步紧逼，语气咄咄逼人。
肃杀的风在医生办公室里呼啸着，带组教授们都不约而同的低下头，似乎被问问题的人是他们。
翟雨涵也低下头，她怕自己和老板目光对视，就被吉翔牵累到。
此时此刻，吉翔的回答不能有丝毫破绽，只要被老板抓到，就是一顿臭骂。
但吉翔并不紧张，他微笑说道，“既然不是胃肠道这些空腔脏器的问题，我考虑的是会不会有胆囊扭转。”
“为什么这么考虑，胆囊扭转很罕见。”
第431章 高度评价
寒风瑟瑟。
嘉宾们除了沈教授和毛毛之外，没人预料到医院的查房会如此严肃，也没人想到原本看上去和蔼可亲的杨主任竟然瞬间变脸，让人不敢与之对视。
“上一期录制律师事务所的节目，我就觉得他们太严肃了，没想到和医院的医生一比，他们简直太温柔。”
“是啊，杨主任这是要骂人了么。”
“我没在现场都受不了，腿都有点抖。杨主任是故意的么？”
嘉宾们小声交流着。
他们说话的声音下意识的压低，好像在担心屏幕里的杨主任听到似的。
……
“胆囊正常位于左、右肝界面前缘的胆囊窝内，相对固定，不易发生扭转。到目前为止，尚不清楚胆囊扭转的确切原因。”
“不过医疗界认为有几点可能，第一，先天的解剖学变异：系膜胆囊，胆囊游离、下垂，活动度增加。”
“第二，老年人脂肪萎缩、韧带松弛，胆囊活动度增加。”
“第三，驼背引起内脏下垂及位置变化。”
“第四点诱发因素是运动时体位变动或胃肠的强烈蠕动，甚至胆汁淤积、结石嵌顿也可诱发胆囊扭转。”
“患者自诉在腹部疼痛前曾经快走过，我就有了怀疑。”吉翔并没有被杨主任的气势所震慑，回答问题有理有据，条理清晰。
“间断性疼痛，压痛点在中腹部，鉴别诊断……”
吉翔说完胆囊扭转的诱发因素后开始说鉴别诊断，杨主任的表情没有改变，但吉翔的话在他内心深处掀起巨浪。
看上去吉翔像是在“掉书袋”，但高年资医生都清楚，吉翔是在讲述当时他自己的心路历程。
也就是说在那么一瞬间，吉翔从查体的肌卫表现中想了无数的事情。
“综上所述。”
3′12″后，吉翔讲完，他还带着微笑，“因为胆囊扭转是比较罕见的疾病，加上诸多鉴别诊断，所以只能初步诊断，怀疑是胆囊扭转并建议患者查上腹部、中腹部CT。”
“为什么诊断里没有胆石症。”杨主任忽然问了一个极其古怪的问题。
“胆囊结石与胆囊扭转无显著相关性，约有70％的胆囊扭转患者在确诊时未发现胆囊结石。
先天性因素是小儿胆囊扭转的主要原因，而与年龄相关的生理变化则更倾向于是成人胆囊扭转的原因。
胆囊扭转方向与扭转程度180°、不完全扭转、＞180°、完全扭转之间也没有显著相关性。”
“后来患者做完辅助检查，印证了上述判断，诊断明确，为胆囊扭转伴急性非结石性胆囊炎。”
杨主任听吉翔讲完，认真看着眼前这位风华正茂的小伙子。
他想给吉翔出个难题，可所谓的“难题”根本难不倒他，吉翔对答如流。
从最开始的谨慎，再到偶然发现患者情况不对，有指向性体征再到各种判断，条理清晰明确，无懈可击。
杨主任有些恍惚，即便是自己回答这个问题，也不可能像吉翔的回答一样简单而清晰。
“吉翔医生，这是罕见病，你怎么了解的这么多。”
杨主任的语气终于缓和下来，表情平和的问道。
“我们当地医院接触过类似的病例。”吉翔笑道，“朴鹤云、刘钰檩、偰光华各位老师写过一篇类似的报导——腹腔镜下切除胆囊扭转伴坏死1例。”
杨主任点了点头。
“至于病历……”
“等再接患者，你来写。”杨主任看着吉翔说道。
“好。”
……
……
点评间里，鸦雀无声。
现场的气氛太压抑，主持人的光头亮了一下，一侧嘴角歪了下，开始救场。
“没想到我们这次真人秀的实习生竟然还有这么厉害的。”主持人打了一个哈哈。
外行嘉宾不明觉厉，他们就算是想说什么都不知道该如何置喙。
半内行的嘉宾毛毛怔怔的看着屏幕中的吉翔，不知道在想什么。
沈教授属于唯一的内行，他更是沉默，而且忽略了摄制组的几次提醒，只是皱着眉若有所思。
“沈教授，类似于吉翔这种实习生在医院里常见么？”主持人见自己的话没人接，只好扔出一个问题，强行活跃一下气氛。
“实习生？”沈教授苦笑。
“是呀，他还是规培医生。”
“这么讲吧。”沈教授见画面切换到另外一个病区，顿时兴趣了了，想起自己的嘉宾身份，开始谈起来，“吉翔医生给我一个错觉，他不是一名毫无临床经验的实习生，而是那种在临床摸爬滚打十几年、油滑……”
说着，沈教授觉得自己的描述有些不对，哈哈一笑，“油滑是我们偶尔会描述的一个词，这段剪掉。”
主持人也哈哈一笑，这事儿算过去。至于最后剪不剪掉，要看范导的意思。
“怎么讲呢，他就像是出过医疗事故的那种医生，差点被判刑，而且心里带着很深的罪恶感……我能在他身上感知到一种很强烈的强迫症的气息。”
“强迫症？这话怎么讲？”
“大家都知道，凡事有小概率事件。医疗中小概率事件最是头疼不过，每天看几十上百名患者，再小的概率在日积月累下也变成大概率事件。”
“不出错，那是因为看患者看的少。”
“可医疗行业有自己的特殊性，出错了怎么办？那都是人命。所以很多医生都有强迫症，就像是吉翔医生，患者已经去了急诊科，他还担心急诊科那面忙，急诊医生没时间叮嘱患者呕吐的时候注意体位。”
“至于查体，发现问题肯定要继续往下查，那倒没什么特殊的。我就是感慨，他这么一个年轻医生，还没管床，就知道负责任。”
“负责任？”主持人有些困惑。
“对，实习医生不用负责任，所以压力没那么大，工作经常出问题。而只有自己管患者，负起责任的时候才是一名真正的医生。”
“咱不说治病救人，单论全力以赴，我觉得吉翔医生已经是一名合格的临床医生了。”
沈教授给的评价足够高。
第432章 带着家长一起来的？
肝胆外科的大查房结束，杨主任对吉翔刮目相看。
不愧是魔都的秦楚秦老板出手招揽，甚至给足了排面，请来了院士坐镇却被直接拒绝并骂到自闭的医学生。
他的基本功极其扎实，并且临床经验丰富，还在一天之内解决了两件大事。