医学模拟器 第700章

若是在现实，可能牺牲会更多！

一次不行来第二次，主要就是病例数量太少。

医学一道，本就复杂繁冗无比，自己如今的积累，要去转行做陌生领域，也可能一辈子冲破不了最后的玄关，这并没有什么。

这世界上的天才很多，即便是百万分之一的几率，现世存在的天才，仍然有万数，而且是每个时代，每一个时刻，都是如此。

但关于医学治疗的研究进展依旧缓慢。

【……】

【十年之后，你成为了国内顶级的骨科教授，你的专业能力，你的科研能力，达到了巅峰，但是你所收的学生，先后都离开了你的团队，无一人继续留下来攻读你的博士学位。】

【并且，你的博士研究生，也是先后离开了你所在的单位去其他单位工作。】

【……】

【二十年后，你的研究成果终有效果，当你研究成果成功之时仍未有反响，所有的期刊均对你进行了封杀，且所有的出版社，都对你保持距离，因为你已经声名狼藉，如过街老鼠……】

【当治疗方案成熟之后，你就辞去了与医疗相关的所有工作，你学习你的小伙伴，把你的研究成果记录于网络上，用故事、笑谈的形式为载体，而后养老度过余生……】

【八十七岁那年，你子孙满堂，无疾而终。】

【百年之后，当一位医学相关的朋友无意中把你的笑谈故事应用至临床之时，治疗方案才得以播散而开。可你的名字，却仍湮没于茫茫的历史长河之中。】

【治疗方案最后以你的笔名命名为——过客多发性肌骨炎治疗方案。】

【模拟结束……】

周成这会儿正在慢慢地品着茶水，在把相关的模拟记忆和结果提炼出来之后，周成便开始慢慢推敲，到底该怎么把这份方案，以比较合理且有效的形式，公之于众，并用之于自己科室分管的那个病人身上。

无中生有，显然是不行的……

第四百六十七章 不便周成知道的事情

这份治疗的方案，显然与之前的老药新用不太一样，至少是面向的对象不同。

当时给的是顾霍，顾霍虽然是医学出身，但是没在临床和科研领域内待很久，而且，当时那些药物的意义是为了扰乱局面而用，打破封锁线。

而且这些药物的应用历史有足够的数据，且繁杂斑驳，几乎没有任何人能够详尽地进行统计，因为当时所应用的那些药物经典，其中就有很多药物就应用在癌症患者身上，那么在他们身上为治疗其他的病种而产生了对抗癌疗效，被周成挖掘出来。

这属于是一种老药新用，那么周成即便是提取或者捏造一些数据，别人也找不出来不对的地方，甚至再重新去回顾之前病例数据的时候，也能够得到类似的答案。

但这一次的这个真性多发性肌骨炎不一样，这是罕见病种。

全球数量就不多，报道过的更是少之又少，很大一部分病人估计即便是有这样的疾病，也未被报导，所以如果周成还要按照上一次的计划故技重施，估计是很难的。

而且也不能上来就直接把方案敲定啊，你这敲定了，没有底层逻辑。

而且这些药物种类一样，只是剂量不同，因此针对的病种有差异，你说不清楚理由的，也没有既往的研究和理论数据支撑。

最最最最重要的是，周成要面对的是杨弋风和方云这两个逼。

这两个人，不管是专业性，还是说可塑性，那都是非常强的，你不能说你咋样来的就咋样来的，别人可能是会暗中去重复的。

比如说，你讲这是你查文献总结来的，哦，好的，我回去也查一下，那我查不到的，你能查得到文章、我查不到的数据你能查到，你有问题啊大哥。

特别专业的人，是相当难糊弄的。

可也不能不糊弄，毕竟啊，这病人是遇到了自己，或者说是遇到了方云，来到了自己主管的团队里面，刚好自己有这个能力，所以也不能为了自保就置之不理。

那么，在这样的情况下，就得好好地拿捏出一个比较妥当的方案了。

那就是当前科学研究中一个比较常用的方法，叫药物剂量的阶梯性试探——

什么叫阶梯性试探了，就是在细胞实验或者动物试验中，把药物的剂量，按照一定的等比梯度进行释放，然后观察不同浓度下药物对该病种的疗效。

然后寻找最为敏感的点。

比如说，0.1g／l，1g／l；10g／l……

先找到最优数量级，在等差数列地再寻找最合适的药物浓度比。

这就是临床治疗过程中，不同药物浓度方案的探索模式，需要大量的数据作为支撑。

当然，目前周成已经拥有了一些基础数据，知道了最佳的配疗方案比，周成要做的，就是尽最小的步数，通过现有的治疗方案，去快速接近这个最佳方案，显然这是需要一定设计技巧的。

就现在而言，临时去再重复做细胞实验或者是动物实验，然后再进行临床试验，针对目前遇到的病人，时间肯定是不够的。

而索性，当前针对真性多发性肌骨炎的鉴别诊断中，多发性皮肌炎的治疗方案，是现成的，且有不同的治疗方案。

周成就打算，通过探索，去寻找一个与真性多发性肌骨炎治疗方案相接近的剂量，然后再进行微调，最后调整至最佳药物浓度，这样的微调，即便是方云和杨弋风最后觉得是太巧合，那也是有迹象可循，不会多怀疑什么……

周成在心里做好了筹划之后，翌日就去接替了方云的班。

刚到急诊科的时候，方云就精神饱满地坐在休息室里，还给周成也点了一碗粉：“周老师，还没吃早餐吧？”

“你精神头蛮好啊？昨天值班挺清闲？”周成一看方云这状态，估计他就难得地睡了一个懒觉。

“是运气还不错，没有病人。从十一点睡到了现在。”方云便说，便呲溜呲溜地嗦着粉。

“嗯，那运气是还蛮好。”湘南大学附属医院，没有遇到急诊的日子很少，就前段时间二医院发生那件事之后的一小段时间里，病人量略有减少，但现在也已经基本恢复。

“对了，小方，你老师现在对你留在这里是什么态度啊？”周成关心地问了一句。

雷仲问起过方云的去留问题，但方云还没有给明确地回复？

不过方云还没回答，安若此刻摸进了值班室里，先探进来一颗头：“里面没人睡觉吧？”

周成点头：“还没吃早餐吧？那你得下班自己去吃，方云给我提前点了单。”

安若如今就在湘南大学附属医院工作，是最基层的麻醉师，就在急诊科的急诊手术室里面当班，昨天是晚夜班。

应该说，安若现在值班是相当累，三班倒，并没有因为她的身份就被特殊对待。

白班、晚班、夜班、休一天备急诊班、备副班，全年无休。

当然，急诊班和副班是在晚夜班中，有额外急诊以及额额外急诊时，才需要上班，否则还有短暂的喘气之机会。

昨天的安若，就是备急诊班被叫来加班了，但估计是其他科室的病人，湘南大学附属医院也不止有骨科这三两病人和医生。

“我就过来看看。”安若听到周成没回应有人睡觉，这才敢进来。

方云则歉意解释说：“安若姐，我不知道你会来，不然我就喊那个师傅多送一份了。”

医院内职工的早餐是直接可以喊师傅送到科室里的，味道非常不错，原味米粉加酸菜条，熬制的猪油，如果不怕胖的话，早上来一碗特别暖胃。

“没关系，我也不是来寻早餐吃的。昨天你睡了个好觉啦，一整个手术室压根就排不上骨科的病人了，胸外科包场了。”安若并未坐下，只是斜靠在休息室的床上，看着周成打开米粉的包装袋，如此对方云讲。

包场就是大量的病人，几乎占据了整个急诊手术室的意思。

“病人很多？”周成问，方云则是不好意思地笑。

“是不少呢，而且都是胸外科的，没其他科室里的，神经外科的急诊病人都连夜推进了外科楼的手术室，根本照应不过来，我们科也忙得够呛，不是急诊班和副班都来加班了。”

“就你们骨科相对比较清闲了。”安若略有愤愤不平，现在开始为麻醉科说话了。

安若也就是过来看一眼，然后就赶紧下班回去补觉了。

当医生的女孩子，若想要皮肤好，就必须抽空多睡补，不然的话，早晚得熬得皮肤早衰。

而安若走后，周成才和方云说起这个病人治疗方案的事情，说：“方云，我昨天回去之后，查了一下文献，我发现啊，这个真性多发性肌骨炎的发病机制与多发性皮肌炎大同小异，只是侵袭的部位和发病的凶猛程度略有不同。”

“现在公认的多发性皮肌炎的治疗方案，剂量略不太够，而我又查了一下文献后，我觉得，我们可以按照糖皮质激素比常规治疗多发性皮肌炎剂量高出百分之八十的剂量作为初始治疗剂量。”

“免疫抑制剂的话，则稍微选低一些，选百分之一百二十的剂量作为初始治疗剂量吧。”

“然后用个几天，观察效果。”

“这个患者的自身免疫抗体结果出来了吗？检验科那边怎么给的……”

自身免疫性疾病，是可以做免疫组化的，免疫组化，不管是在肿瘤的治疗还是在免疫性疾病、风湿性疾病的诊断和治疗中，都相当有用。

方云没有怀疑周成提出的治疗方案，只说：“周老师，免疫组化一般要一个星期出来，如果是肿瘤的话得半个月才出结果。”

“主要标本比较多。”

“那倒是咯。”周成点头，湘南大学附属医院的病人量很多，免疫组化不提专科的肿瘤科室，比如说普外肿瘤科、骨肿瘤科外，还有专业的肿瘤科、老年肿瘤科。

“那等下你去调一下药物剂量，然后就回去吧。”周成这么交待了一下，也不是故意摆上级医生的谱，主要是这点事情相对比较简单，方云也不累。

“好的，周老师。我下班之后就直接去实验室了，昨天弋风哥问过我的意见了，我答应了过去帮忙。”

“对了，周老师，宁洗华教授昨天让我转告你一声，他们已经收集了一些初步的资料和数据，让你过去看一眼，看目前的这些资料，能不能分析出来点什么，如果不能用的话，那就还要再搜集。”

“另外，宁洗华教授还讲了，说是烧伤科的柳教授也在接触他，好像是准备举荐一种烧伤膏……”方云站起来后，帮着周成把米粉的包装给扔了，这么说一句后，就马上走了出去。

其实在科室里有一种潜规则，那就是组内的治疗方案就是上级医师定下来的，治疗方案包括药物的种类，药物的剂量，会应用到科室里的药物。

像湘南大学附属医院这里的治疗方案，则是带组的教授确定的。

也就是说，如果宁洗华要引进什么药物，只要宁洗华同意，就可以了。

但其实，宁洗华还是问了一下周成的意见。

这可能就是柳教授与周成之间有什么利益交换，方云知道自己不适合探听这些东西，所以就索性直接走了。

周成没回话，陷入了沉思起来。

这个柳教授……

周成想了好一阵之后，才又去看了一眼那个病人，做了一下查体之后，基本上可以与真性多发性肌骨炎的诊断之后，就打算先去找一下宁洗华副教授。

不过病人的家属跟了过来，紧紧地握住了周成的手：“周医生，谢谢你啊，真的辛苦你和方医生了。我老婆这情况肯定很复杂，需要你们多多费心才是……”

“您放心吧大哥，我们肯定会尽力的，这段时间记得少吃特殊蛋白，就进食常见的蛋白，比如鸡鸭肉，特殊的鱼类和螺类少吃尽量不吃啊。”

自身免疫性其实从底层而言就是一种特殊的过敏，只是对自身体内分泌的因子敏感，所以自身免疫。

这个时候，若是进食特殊的蛋白质，再发生过敏反应的话，就会更加麻烦。

至少周成在模拟的过程中，常规进食，是没有特殊情况发生的，但是也有一些病人，进食了特殊肉类之后，加重了病情，有可能是加重了自身免疫性疾病。

也有可能是自身本身就有这样的过敏原……

中年男子稳沉点头。

然后千恩万谢地才返回……

这般之后，周成才赶去了创伤外科。

只是，周成出现在创伤外科病房的时候，并没有发现宁洗华他们。

倒是周成的学生周成，现在还在创伤外科的病房里，搜寻着一些病例。

“小王，宁教授他们呢？今天不是手术日啊？”周成问。

王环目光闪烁着说：“师父，宁教授今天早上就没来科室。”

“那其他人呢？一个都不在。今天都没人来查房么？”周成又问。

应该不至于啊，宁洗华让自己带话，怎么可能今天早上就不在呢？没这么做事情的啊。

“有师兄来带着查了一圈房，老师，我听说，宁教授因为今天不是手术日，因此，就好像是接了一个会诊手术，听说是在望区的一个医院。”

“但是今天早上，不仅是宁教授没来，好像就连骨科一病区的宁教授的老师，也过去了。我也不知道发生了什么，但我也不敢问。”王环这么讲。

“早上师兄来查房的时候，还对我讲，让我别给你说这些。”

“我。”王环的表情苦涩，她答应了师兄不给周成说，但周成刚来，她就全部给周成托了出来。

“行吧，那没事了。”

“既然不方便让我知道，那我就不打电话问了，你现在没事的话，我们一起去急诊科，我看看你对核磁的诊断，学习得怎么样。”周成觉得，这‘放养’了王环两个月，也该看看她的学习进度了。

没想到的是，王环听到周成这么问，神色方一正，隐隐有些期待。

“好的老师！”

第四百六十八章 截肢保命再出江湖

“师父，在核磁层面，怎么去看神经和血管啊？我觉得要看清楚这两个结构很难。”王环在回答了周成一些问题之后，把心里的疑惑讲解了出来。

“彭伶俐师兄和郭霖师兄两个人，也觉得看神经和血管的走形极为困难。”王环为了解释自己不是不努力，于是就把这二位拉出来一起做对比。

一看报告，二看病灶，三看解剖，四看层次……

能够看到解剖层次，就能够分辨出来不同的肌腱及肌肉的走形，比如说韧带、肌肉等。

但要看到神经和血管的层面的话，则需要更加精细化的阅读核磁原片！

这种深度的内容，已经不是影像科的医生能够阅读出来的，水平不够的专科医生，都没办法看到相应的走形。

不仅需要解剖功底、阅片的功底，还要一些更为专业的知识来进行辅助。