作者：一柄柳叶刀
不过王环稍微有点跟不上，因此在笔记本上快速的写写画画着。
学习的机会，得之不易，她目前的天资，看起来是极好的！
但是其实并不出彩，很多人都能够把她取代，所以她需要稍微更努力一点。
一个女孩子要到外科，需要付出的努力就会更多。
所以，她十分珍惜每一个学习机会。
现在，她能够有这么好一个老师，王环是肯定不会蹉跎的。
她知道自己的资质不好。
人一生时间是有限的，学习的过程，也就这么一段，这个过程中的每一步努力，终究有一个结果。
周成拿来的核磁，总共才有两张，一一巡视下来，说：“王环，你看，这些层面，都是极好的。但是，这八个层面，其实都是多余的，都是没有重点内容的。”
“我们在看踝关节韧带损伤的时候，必须要注意的方向，有这些……”
“然后你再看，这第二张核磁的诸多层面，其实都是重复的，也没有太多的意义，即便是T1T2的对比，其实不需要这么多的层面都拿出来对比。”
“当然，这是我们在这个疾病诊断的过程中，需要看到的东西，然后还有一些正常的结构，你看着内侧的韧带，还有足部的诸多韧带，都能显影。”
“你看这里，还有胫后动脉、足背动脉弓，还有这里是隐神经，看到了吗，这一条……”周成的教学实力，肯定是不容置疑的。
但是他要给王环教明白，这就需要一定的方法和能力。
王环认真听着，眼神有点迷离，而且还带着压力，同时又认真地被动接受着，一边做着笔记，一边努力地跟着。
周成讲了一阵之后，就转而说：“小环，你先自己观察一下这些层面。”
“核磁成像的原理是相同的，膝关节与踝关节处，包含的结构种类是相同的，就这么几类——”
“骨骼、肌肉、神经、血管、脂肪、滑膜、韧带、筋膜。”
“只是解剖结构的名称、位置、解剖走形和连续性不一样。我们上次试过了全层解读膝关节的核磁了，刚刚我们又相对详细地看过了踝关节的核磁层面。”
“你可以对比着看一下，你能找到多少东西，算多少东西。”
可能很多人，都觉得，初高中包括小学学习的内容没多大用。
的确，可能没什么用，于生活而言，能应用性很少，但是这种学习的思路！
却是最为宝贵的财富。
在学习的过程中，就会有例题与练习题之分。
其实每一种职业技能的锻炼与练习，就是我们学习和吸收知识的过程，有例题，然后再自己去做练习题。
但凡做练习题的时候，能够提升一丢丢的熟练度，熟能生巧，便会得到熟练度的提升。
在熟练度提升之后，便才会不断地对这种东西，有质地的提升与飞跃。
王环惊了，有些慌乱：“啊？师父，我现在就只能看看报告这些。我阅片的话？”
“我可能入门都算不上啊。”
刚刚，周成给他罗列了好几种阅片的层次。
入门先学会看核磁的报告。这是影像科的医生在阅片之后，给出来的一个指向性的诊断报告书。
先把这个看懂，就算是入门了。
不要认为能够看得懂报告，就是很简单的一个事情，也是需要比较深入地知识储备和基础的。
就是膝关节处的核磁报告，非运动医学专业领域的，也不过是在门外徘徊。
就好比，王环的核磁报告之中，其中有一个核磁阅片报告，写的就是踝关节外侧韧带扭伤（II度）。
目前而言，韧带损伤的定义，是根据米国医学会运动医学委员会《运动损伤标准命名法》，将韧带损伤定义为扭伤。
肌肉或者肌腱的损伤，被定义为拉伤。扭伤分度标准是。
一度损伤（轻微损伤）：是指韧带受到拉伤或挫伤，其连续性完好，仅仅只有充血肿胀的改变。
二度损伤（中度损伤）：是指韧带的纤维结缔组织部分撕裂，伴有轻到中度的关节不稳。
三度损伤（重度损伤）：是指韧带完全断裂或者韧带两端起点、止点的撕脱，导致关节稳定性受到较大影响。
韧带损伤后根据其不同的严重程度，建议患者可采取石膏、支具外固定以及手术缝合修补的办法处理，有的也可考虑进行韧带重建。
在这个定义上看的话，刘奕宏的建议是没错的，踝关节韧带的二度损伤，的确是需要进行外固定支具或者是石膏进行固定的。
这就是看报告时，能够看到的东西。也是运动医学的医生，核磁阅片术入门级别就需要掌握的内容。
周成不理会，对王环慢慢指点：“先看报告，然后再在核磁的层面上找到相关的病灶。”
“病灶，是定位的东西，首先你要看得到，病灶以及损伤的部位，的确是踝关节的韧带。
“然后再根据韧带的损伤程度，重新定义损伤的分度，而不是单纯地根据影像科医生的报告建议来进行诊疗……
“病灶之后，是看完整的解剖，看是否存在完全断裂等情况，若无断裂，且通过体查，看不到患者的踝关节存在不稳定的情况。
“在这样的情况下，进行石膏外固定处理，其实就是过度治疗！”
“并不一定是为了金钱、赚钱的过度治疗，而仅仅只是精准诊断、适当治疗的错误性分度！”
周成根据王环的表现，判定为王环能够看到的东西，上限也就是能够看得懂解剖结构的。
这就是当医生比较难的因素之一了，需要的知识储备，远远要比你所想象的更加多。
若是更加深入，有5级的核磁阅片技能，还能够大概猜测得到患者的损伤机制，是内外侧损伤，或者是损伤最终应力的起止点，是否有韧带根部的撕裂等……
“好的，师父。”王环弱弱地回。
心里想着，可能自己的老师比较优秀，随意对学生的要求和标准是更加苛刻的吧。
我太难了。
阅片时，是需要集中精力的，特别是在初学阶段！
现在，周成要带教王环的，所以需要一一给指路，了解王环在什么位置，什么水平，然后下一步该怎么去到达更高的水平。
王环先看报告，再看解剖！
而在解剖看完之后，才去看层次！
这是周成的理解，因为要看比解剖更加深入的神祠，则需要更加仔细，因为每一个切面，可能都会比上个切面，多很多东西。
比如说，在哪一个层面，就该出现胫前动脉、哪个层面就该出现了足背动脉、哪个层面会出现胫后动脉、那个层面出现了腓动脉。
然后根据动脉去寻找伴行的静脉、神经等解剖结构。
再熟练之后，可以一眼就知道大概在什么层次，可以找到什么韧带，什么血管，什么筋膜……
顶级的专家和教授，如何做到一天看这么多门诊病人的，就是这么学起来的，积累起来的。
王环也能够理解得到周成的用意和用心！
这也是周成自己功夫到位的一种体现，若是不懂的外行，连王环处于什么层次都辨析不出来，那还教学个毛线啊？
教学，并不一定永远都是单方面的投喂，来展现带教老师的强大，而是在适当的时候，予以最为合适的“投喂方式”予以最适当的学习措施建议，这就是带教了。
周成已经带着王环，看过了一遍王环从科室里找来的踝关节损伤！
王环参与了手术，知道了诊断，大概解剖结构有一定的印象和了解，知道这个病人受伤的地方，就是胫腓前韧带和跟腓前韧带。
胫腓前韧带是连接胫骨与腓骨的韧带，跟腓前韧带则是连接的是跟骨与腓骨。
王环首先得要找到它们，而要在核磁上寻找它们，她就得找到这几个相应的骨骼。
“师父，这里，你看，这里总共有两个层面，都显示了跟跟腓前韧带，有三个层面显示了胫腓前韧带。”
“这个跟腓前韧带，在这里出现了断裂，而且胫腓前韧带，这里也是不连续的。”
“这是韧带损伤之后，游离了或者是收缩了吧？”王环看完，这么问。
周成闻言，再次扫了扫：“这个病人的韧带，应该是收缩了！若是年纪再大些，韧带的韧性没那么好了，就会飘离出来。”
“在核磁层面上，以絮状，或者是尾巴状，游离在骨中间，需要从冠状位或是轴向位才能够看到。”
核磁的层面，是分很多种方向的，类似于我们高中学习过程中，看到立方体的不同方向。
简单且容易理解地说就是正面观、侧面观、上面观……
王环瞬间有一种豁然开朗的感觉，这或许是她之前的积累足够，所以能够听得懂周成的说法，也可能是周成能够轻易地辨别每一种层次需要看到的内容。
在教学的时候，能够举重若轻。
从报告、病灶、解剖、理论，等各个方面，都能够进出上下得游刃有余。
可以回答任何一个方面，王环提出来的问题。
这就是一个宝库啊，王环直接挖就行了，完全不用担心把周成给挖空。
王环点头，一边看，一边快速记着笔记，这是她的学习习惯，也是坚定相信好记性不如烂笔头的人。
周成看到王环的悟性还有一点，比没有奇遇之前的他好了太多，于是也就有了带她看更多东西之心。
“这个核磁之中，还显示了其他一个比较典型的损伤，你可以找一下。”
“这在我们骨科的基础理论之中，就学过，叫应力性骨折的东西。这是属于微骨折的层次了，只有核磁才能显示得出来，你看看你能不能找得到。”周成这是又想要教王环更加宽泛的一个知识领域了。
“啊？”王环笔一顿，看向周成。
可周成此刻俨然就是一个严师，不容置疑。
不过，周成这么一讲，王环马上就点头了：“我知道，师父，应力性骨折，虽然在本科的教科书上，写的是行军骨折，多发生在跖骨。”
“但是其实，应力性骨折存在我们骨科的各个领域，只是没有那么经典的定论。”
“膝关节骨性关节炎，便是多发应力性骨折之后，骨折重新塑形的结果，导致畸形。”
“甚至就连骨折康复期，在功能锻炼的时候，也会发生应力性骨折的移位、愈合等现象。”
“在这里！这里。胫骨的中下偏外侧水肿信号，这不同于普通的骨髓水肿信号。距骨上缘这里，也不是普通的水肿信号。”
“只是这样的微骨折，不需要处理。”王环一边回，一边在给周成展示，自己也是看过书的。
像看一看水肿，还有在核磁上辨别骨骼等基本功，我还是会的。
并不是天线宝宝。
“对吧，师父？”王环这么问。
第四百五十七章 惊为天人！
“王环，这些真的是周老师告诉你的啊？”在一个示教室里，彭伶俐看着王环拿出来的共享学习资料，顿时就挪不开眼睛了，语气略有酸涩。
“真的呀，老师今天刚讲的，我就记录了下来。”
“我问过了我老师，这些东西是可以外传的。所以我就拿着它和彭师兄你来分享了，另外谢谢彭师兄你能够教我这么多的学习方法。”王环点头，算是投桃报李。
她之前，问过了许多彭伶俐问题，但一直都没有机会主动给彭伶俐分享一些什么。
“谢谢啊，王环，这些真的好东西啊，恐怕真没多少人能够厘清学习里面的门道。”
“学习核磁阅片，先看报告，再看病灶、之后看解剖。然后看层次，看理论之后，再看当前核磁所呈现的不足。”
“这个周老师，不简单啊。既然你这个东西，能够发出去的话，我可以发给郭霖看一下吗？”彭伶俐这么建议。
郭霖是他们一起的实习生，但是是七年制，如今轮去了其他科室。
但是不管在哪个专科，学习的通用知识是都能用的，所以大家还可以临时组建学习小组。
现在主要是彭伶俐带着王环。
“可以啊，没问题。”
“哦，对了，彭师兄，我这里还有两个老师给我的例题。”王环主动分享，主要是他觉得自己实在是太菜了，之前大多都是彭伶俐带着她来学习。
在王环看来，彭伶俐师兄是没有藏私的，自然现在反过来了后，她也不能藏私，全盘相告。
“例题？什么例题啊？”彭伶俐好奇了。
周成这个老师够给力啊，竟然还给王环准备了阅片的例题。
彭伶俐知道今天周成带着王环看了一下关节和解剖层次，就很想知道，周成会给一个怎么样的东西，让王环来巩固。
王环就从手机的微信上打开了一个压缩包，压缩包里面有一组图片，然后还有几篇word文档。
分别标题：一学习规则、二标准诊断，三诊断解析，四核磁原片。
“这东西有意思啊，打开看看！”彭伶俐稍微靠近，但也保持了一定程度的距离，并没有占便宜的意思。
“学习规则！”
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