作者：一柄柳叶刀
而周成之前提出的栓塞四肢的提法，也是把请过来评估要不要做截肢的骨科符游翰给送走了。
现在老实得在台上像一个弟中弟，完全不像是一个骨科的副教授。
相当于就是说。
麻醉科、普外科、血管外科、骨科，周成一下子基本‘搞’了四个。
好嘛。现在还不满足，周成终于又对神经外科动手了。
方景升不敢讲话，他虽然是血管外科的人，但是脑内的血管，一直都是神经外科来处理的疾病！
即便是如今有介入科里在处理颅内血肿的手术时，也是神经外科的教授去亲自操刀的。介入科都不敢单独操作颅内血肿。
杜黎这边已经把头皮给剥了开，只是时间太短，还没来得及开窗的，突然听到这话，眼神立刻一抬：“你是说介入栓塞＋常规开颅血肿清除？”
本来，杜黎这边也是要行开颅血肿清除＋开颅止血的操作的，也是非常急。
因为颅内出血，一般不会因为血流量不足而导致病人死亡的情况！
但是出来的血存在于颅内，本身就是一件非常要命的东西。形成了脑疝的话，能死多快，他能比你死得更快一些。
大脑有多脆弱？
每个人最脆弱的地方，就是这里了。
周成的提法，从道理上肯定是行得通的，只是，动脉瘤破裂的病人，那都是比较大的动脉瘤，在监测的情况下，可以做栓塞，防止再发出血，然后放可脱性弹簧圈。
现在这种？
有好几个出血点的，你能放得进去吗？
周成说：“这里有MRA，还有常规的MRI，我们其实可以试一试微创的办法，把里面的几个血肿给放出来。”
杜黎当时就觉得我凎！
你TM要早点说的话，我打开这么大的头皮皮瓣干嘛？
“我可以准备镜子过来，但是你有把握能够把出血给搞定么？这种多发出血点，用颅内镜即便把血肿清出来之后，也会有极大可能再发出血。”
“颅内镜的治疗，其实并不适合这样的病种。”杜黎觉得自己还是要先把事情的利害之处讲出来。
手术室有适应征的。
有时候，并不是说越微创，手术越快就越好！
而是要看能够处理的情况，术后的康复。
花费的时间，这台手术，最快的最优解！
就是开窗引流，甚至是开颅去止血。止血清理血肿一趟水就直接做了。
而且就算是要用颅内镜，也要开骨瓣啊！
只是开法可能和现在的不太一致。需要提前剃光头，然后进行定位。
周成摇了摇头说：“我的意思是钻孔后再用导丝加软管，把软管送到了血肿的中心位置后，直接抽吸血肿。”
杜黎一听到这话，顿时心里一阵好家伙啊。
你这到底是胆子大还是胆子小？
如果胆子大，那你这么急干什么？
慢慢等把颅内镜放进去在慢慢止血就好了，要是胆子小。
这个小伙子的胆子就不可能小。
杜黎认真地看了看周成，然后才抿了抿嘴巴，问：“你会做操作这种吗？”
你要是说你不会，老子现在就把你给打了！
杜黎自己是不会的，你若是把我逼到了这样的地步，你自己又不上来做，然后要我去尝试的话，那你是真的要挨打的啊，小伙子，我要提前给你讲清楚。
因此杜黎的话也没客气，甚至带了些许的威胁之意。
“我可以试试。”周成眯了眯眼睛。
神经外科，与骨科的脊柱外科，是很接近的一个科室，所以，周成在模拟的时候，不小心就会获得一些相应的技能以及相应的理解。
特别是颅内的重要结构损伤，最后的表现，都归类于骨科的活动上，周成的理解就更加深入。
第四百零三章 杀人不用刀！
手术不是玩笑戏，每种手术都有其相适应的适应征。
并不是是一台手术，只要听起来比较好一点，听起来高大上，够有水平就能够直接拿出来做的。
CT监测下穿刺针血肿清除术。
自然是创伤最小的，但是，那也只适合于单个血肿的情况，特别是患者身患单个、比较大的血肿，就比较适合。
可以快速地把问题给解决掉。
但像如今陆乾州这种血肿比较多，但不是很大的情况下，开颅清除，或者内镜下慢慢搞，可能还要更加安全一点！
这是杜黎的想法，也是比较常规的想法。
不过，现在陆乾州的病情本身就不一样，按照常规的角度和思维出发，那就直接等死算了。
所以，从一开始，周成的思路就没往寻常路上走过！
医学之所以要发展，就是当前的传承与知识水平，永远无法解析现有的所有病症，不管哪一门医学都是如此。
要知道，正常情况下，谁会去栓塞四肢的动脉呢？
这个手术思路都正在进行了，那么，再进行介入止血，用穿刺针头清除颅内血肿的思维，又有什么不能行的？只是，这个前提是你要能自己来做。
周成点了点头说：“我可以做！”
这时候周成就没再客套或者谦虚了，现在时间紧急，自己再谦虚几次，陆乾州人都要没了。
周成其实在一开始，就想要直接上手了，只是他不能。
如果这是在湘南大学附属医院，周成拥有主场优势，在后面有人的情况下，周成甚至不用自己去创造机会，直接给丁长乐和蔡东凡说一声。
他可以第一时间开始主刀。即便是在九院，那么周成也能够直接讲我要上台，而不是去问几位教授的意见，得到允许之后才能够上台。
九院里有曾地纬这位老师在。
这是华山医院，这个手术间里面，只对华山医院里的医生开放！
即便是曾地纬过来做手术，也要走程序。
当然，他们要走的程序很简单。
而如果周成不是个名不见经传的小医生，是个在业内非常知名的副教授的话，周成也不至于需要这么卑微地去做出各种各样的建议，直接就上手了，讲一声，这是我的专业，请你们放心交给我好了。
但周成不是啊！
即便是华山医院的人都认识周成。
周成自己对目前自己的技术水平还是有点自信的，但是别人不知道啊！
不可能所有人都知道，这还是经验和履历不足。
而且按照最为常规的思维来讲，杜黎，倪教授几个人没有在周成开口打扰他们自己的手术设计思路时，骂他娘，甚至把他轰出去，就已经是修养极高了。
毕竟，像周成这样的，有教授为他说话和撑腰的人，数量也不是很多。
然后周成就道：“巡回老师，能不能把阅片的电脑帮我推过来一下，我要看看具体的出血点位置。我现在要放凝胶止血颅内了，谢谢！”
周成这么一说，杜黎立刻就道：“巡回，赶紧把电脑推过来，把MRA的影像调给他。”
紧接着，杜黎也负责起了自己的工作：“小周，我做穿刺针钻孔，你只要负责止血！”
有些危险，在必要的情况下，是该冒的，总不能要一个小年轻在这里单打独斗的逞英雄。
杜黎好歹也是华山医院顶顶有名的神经外科的教授，他并不是不会这种穿刺引导的血肿清除术！
只是，他没有绝对的把握。
每个医生的第一反应就是，一定不能够在这个手术过程中，留下来什么纰漏去给别人找麻烦，一切都选择最标准的手术适应征下的最优解！
但是，看到周成如此实力，之前几乎算作是有点卑躬屈膝地恳求着他们的意见，想尽了各种极端的方式的情况下。
他并不打算再保留自己的实力，时时刻刻想着自保了，他决定，既然周成要全力的救人，那么他就冒一次险，来配合他，给他节省下时间。
“那血肿清除术？”周成还是多问了一句，主要是这个血肿可能有点致命啊，周成可不想他在做四肢血栓取出术的时候，腿和手保住了，人没了。
“你放心吧，这个我肯定能行！”杜黎非常冷静地回着。
周成当时就点了点头，脑子里微微一转，就恍然了，心里还对自己说，周成大哥，你还是别太飘了！
你现在是在华山医院这里不是你能够肆无忌惮的地方，这里的教授和专家，比你看到的还要多。
可以这么说吧，其实目前各大教学医院里面的教授，可能他们能够开展的手术方式，比起真正开展的范围，要广泛得多得多，而且心里和脑子里的想法，也是非常多的。
只是，在大多数的情况下，因为目前医疗环境的关系，很多东西，这些教授们都不愿意去碰触，不愿意去尝试。
把自己的所作所为，都牢牢地框在了所谓的专家共识、所谓的指南之下，因为只有这样，才能够免除责任，把一切的意外，都归咎于医疗技术水平的限制上。
做能做的，该做的，不该做的，没必要去冒险。
这样一来，就算打官司，那也是严格指南之内做事情，指南之外的操作，那是违规的操作！
十分本事，三分吃饭就得了，六分藏着自保，一分全看天意。这生活难道就不香吗？
因为，如果不把六分的本事和想法藏起来，一百个病人中，有一个出现了意外，然后上了法庭，没的说，你没有按照医疗原则办事，没有按照指南治疗！
全责，赔钱，道歉，降职，影响晋升，甚至有可能医生都当不下去了。
何必呢？
因此，在这样的情况下，杜黎能够说出来这样的话，周成还是有点儿感动的。
“谢谢你，杜教授。”
杜黎没多说话，马上就开始更改了手术方式，然后开始对比着颅内血肿的位置开始画起了定位线。
杜黎身边的一个助手，似乎是被杜黎的这个动作搞得有点害怕了，开口道：“杜老师，这个血肿的直径，不太好操作啊？其实。”
“剃头发！”杜黎只是回了一声。
他也只能够剃头发去了。
然后，就在这个时候，手术室的门口突然就聚集了很多人，但是，这些人都只是围在了手术室的门口，往里面好奇地瞅着，但是，都没有一个人真正地踩开手术室的门，就是怕影响到抢救的操作！
巡回护士的其中一个看到这场景，还以为有什么事情，就马上到了门口自己打开门问了一下基本情况。
这台手术，因为院长亲自发话的关系，所以巡回护士和洗手护士的配备，没有上限限制，要十个她就喊十个人来手术室！实在缺人，她自己都能顶上来。
……
手术继续在进行着。
周成止血的速度也很快，基本上就两三分钟，就把好几个颅内的出血点都给处理了。
而就在这个时候，普外科的人才把腹部给打开。
这个速度已经不慢了，毕竟从周成做出了决定到现在，不过才过了六分钟多而已。
六分钟，消毒铺巾，在切口部位粘贴无菌薄膜，切开皮肤及皮下组织。将腹直肌前鞘先用刀切一个小口，然后用剪刀分别向上下剪开前鞘。
沿肌纤维方向先用血管钳再用刀柄或手指分离腹直肌束，其腱划处应钳夹切断，然后用丝线结扎。
将腹直肌向两侧牵开，将腹直肌后鞘及腹膜夹起，用有齿镊夹起腹膜，助手用弯血管钳在距术者所夹处对侧约一厘米处另行夹起，然后术者放松所夹腹膜，再重新夹一处，如次重复一次后用刀切开。
这些步骤是不能少的，再加上止血的过程，这个速度已经算是极限速度了好不好？
只不过是，周成在做脾动脉止血和颅内动脉止血的速度，有点太快了而已！
这般做完之后，方景升教授那边把四肢血管都栓塞完了。周成当时就微微松了一口气。
如此一来，最致命的几个地方，倒是都先解决了。
颅内出血，不继续扩大，就没太大的问题。脾破裂大不了就切掉嘛，肝脏挫裂伤并不是特别严重，对普外科的教授来讲，也不过是小菜一碟。
而在这时候，胸外科的严教授也传来了好消息，说：“这个胸部的出血还不是蛮多，我这边引流量不太多。”
麻醉医生楚教授也是长长地缓了一口气说：“CVP终于有平稳的趋势了，这边还在慢慢输血，应该会更加稳定的，暂时是脱离那种随时可能休克的时期了。”
各方面都传来了好消息。
唯一不好消息就是，之前栓塞的双下肢，已经是开始栓塞了。
毕竟，血管内血液的流动完全就是靠着心脏的泵循环，流动停止之后，就停滞了。血液在体内不动，但是还有其他的外伤，就会刺激内源性和外源性凝血系统的激活，然后导致血液凝固。
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