医学模拟器 第582章

“那手术指征呢？”周成显然不意外方云能够回答出来这些。

方云的眉头顿时一皱，周成这是在问手术指征，其实应该也包含有手术禁忌症吧，于是回：“手法复位失败，不稳定的骨折，石膏外固定术无法稳定的骨折，都需手术治疗。”

“这个骨折的分型，属于B2.21型，属于不稳定骨折类型，还是股骨骨折，即便手法复位术后，石膏外固定术，也很难达到固定效果。因此需要手术治疗。”

“如果没有并发休克、无严重的内科疾病，都能进行手术治疗。”

方云并未长篇大论，而是挑拣了重点说。

他知道，单纯地在周成这样的人面前，背单纯的概念，肯定是没办法讨到好。再说了，他都好久没背过概念性的东西了。

回答精炼。

而且也很有层次感，一个是要手术治疗，一个是能手术治疗，回答的是不同的东西，他认为周成肯定能听出来其中的区别和自己注意到的细节。

“骨折治疗？”周成挺满意方云的回答，于是继续往下问。

“骨折的治疗原则是复位、固定、康复锻炼。”

“复位有手法复位、手术复位，固定分外固定与内固定器械内固定。康复治疗是针对复位、固定术后的患者而言的后续康复训练计划。”方云的回答，仍然果断而干练。

“手法复位与手术复位，是完全分开的吗？怎么定义复位？”周成这会儿问的东西，已经是超出了教材的内容，甚至已经超出了一般专科内容范畴。

方云基础不错，他想教学了。

现在这些问题，应该是主治和副主任医师，需要思考的问题。

方云转头看了周成一眼，心里还在犹豫，周老师您的问题有点超纲了啊，但还是回复：“手术复位其实是手法复位和内固定器械辅助复位的结合，目的都是为了达到解剖复位，恢复正常的骨质结构。”

“并没有高低之分，都是达到复位的目的。应该整合来看。固定只是为了维持复位。”

“骨折的复位手法，该怎么区分？”周成顿时眼睛一亮，这方云很不错啊，这已经不是基本功，这已经是工夫了。

方云再看了周成一言，眼神闪烁，似乎是犹豫，这个问题是不是不该回答。毕竟，初次见面，万一真的让周成老师下不来台，那多不合适？

“你回答。”周成示意方云继续。

方云就微微低头，用余光瞥向周成的表情：“周老师。复位是目的，复位时，注意的原则都是先充分牵引，使得骨折断端分离再进行复位。在此过程中，借用的力，才有区分与不同之处。”

“可用盲劲，以术者单纯肉身的力量，拮抗肌肉的收缩，使得患肢充分得到牵引，骨折断端分离后再作复位操作。”

“可用巧劲，有经验和功力深厚的术者，会巧妙地借助患者患肢一部分的肌肉力量及并析肌肉走形，通过巧劲，四两拨千斤，让复位变轻松。”

“接着可用本劲，非麻醉状态下，病人自身的疼痛，刺激诸多肌肉收缩，借助此力量，即可不费太多力量达到复位。若在术中，麻醉状态下，则要术者适当找到合适位置去刺激肌肉的本身力量。”

“还听说，可以用什么化劲，我搞不清楚……”方云的目光看向周成，语气越来越低。

技能到了这个级别，按照陈学良教授的说法，那已经是到了新的境界了，是世界级手法复位的操作了，当世之完美。

周成闻言，眉头紧皱。

按照方云的说法，入门是蛮力，熟练是巧力，精通是本劲的话，那么，完美级别，就当是他所说的化劲了。

但是，这个化劲，其实也不完全准确，完美级别的手法复位，应该是借力，只是可以异位借力，不是单纯地借助肌肉以及韧带的力量了。

倒是自己现在的这个重新定义的骨折手法复位术，有一点化劲的意思。这种力量，来源于骨质的解剖，根据骨折的位置不同，它与周围肌肉的解剖不同，通过骨自身，可以传导力量，来自行复位。

这是我们人体的自我保护机制。

周成就点了点头，说：“你说的前面几点，我都同意，不过你说的化劲，我觉得可以改一下。”

“再往上，是异位借力。比如说，我们要复位胫骨的骨折，胫骨骨折的位置很奇特，在附近找不到肌肉解剖借力时，那我们可能就要从股骨以及股骨之上的其他位置，比如说髂骨、耻骨处起点的肌肉来进行借力了。”

“这也是借力的一种。”

“再往上，就是骨复位力。我们的肉身，遭受到打击之后，都会或多或少地存在自我保护机制，骨折之后，仍然如此。”

“这也是与我们人体的精密解剖有关，我们在收到伤害的时候，我们现有的这些解剖结构，会倾向于让我们的身体恢复到原本的结构，这种力量，若是应用得好，一些复杂、短骨甚至是常规领域理解的，不能复位处的骨折，也能进行手法复位了。”

“就比如说股骨，我们传统中，认为股骨是不能进行单纯手法复位、石膏外固定术的，是因为即便复位后，骨折仍存在不稳定性，单纯的石膏外固定术，是无法达到固定，维持复位的效果的。”

“但是，我自己就做过，股骨骨折复位后，能够达到复位效果，且达到持续复位的效果。”周成说着说着，就笑了起来。

他最后这句话啊，就有点讨厌，成了以前他是下级医师时，上级医师吹牛逼时，喜欢用的话，我做过什么什么。

“最后一句话，你可以忽略掉。”周成自己就不喜这一套，所以希望方云能够将其过滤。

方云在周成说话是，双目猛地一缩，紧接着惊喜异常，语气格外激动：“谢谢周老师！”

要知道，方云也是见过了世面的人，他之前是汉城大学的本科，本来就有机会留院的，也有教授欣赏，并且教给了他很多东西，只是颇为贪心，想要去更好的医院读研。

保研了，没借到钱，这才没机会去上学，但是，在实习轮转的时候，教授就带他见识过很多东西，比如这不同寻常人所理解的医学繁杂门路，陈学良将这个医学的不同境界和层次，用通俗易懂的方法，进行了归类，只是还没完善。

即便是在保研复试时，自己的老师卜浩然以及那边的老师，也没有完整归类，没想到啊，在周成这里，竟然是找到了后续。

周成果然不一般。

之前老师说的没错，在常市，果然是有大机缘的。

“看来你是听懂了，没认为我是在胡说。”

“行了，咱们先叫下一个病人吧，这种讨论和学习，以后就一个种类一个种类的来说，你慢慢学，我慢慢教。”周成也很有成就感。

MD，要是所有的医学生，都是方云这样的资质和理解力，那该多好，多容易教啊，自己只要把不同熟练度的技能评分标准给列出来，他们自动去靠拢就好了。

但是，周成也知道，这几乎是不可能的事情。

每一门学科，都是需要靠天赋的。

单纯的努力，只能够达到精通的高度，绝对不可能会完美！

方云也不着急，只是更加热情，赶紧主动出门去，把下一个老嗲嗲叫了进来，然后，方云变得更加勤快了……

下午，门诊结束。

周成就问：“小方，晚上去哪里吃？”

“周老师，我从家里那边带了些腐乳，叫个外卖拌着吃就很好了，我等会儿还要和黎哥讨论文章的事情。”方云一边跟着周成出门，一边赶紧说，此刻双目之中，满是异色。

“你叫他小岳就行了，黎重岳的科研天赋不错，可临床一塌糊涂。你足够当他老师了。”周成对方云交待，希望方云不要把自己的姿态放得太低，这并不适合组内氛围的契合。

黎重岳被周成叫来了常市，有两个目的，为了方便管教他，他怕蔡东凡管教不住，再则就是，黎重岳属于是理论好，但是操作很菜的那种，自己现在的层次太高，而且初入教学门槛。

可能啊，方云对他带教，反而更好些，不过，周成也不知道方云现在的基本功，到底都有了什么样。

不过，根据杨弋风所述，方云的手术复刻技能，有点逆天，应该不会差！只是他接触不到技能的天花板的层次，所以如今高度还不够高……

他教黎重岳，自己拔高他的技术高度，各取所需。

“周老师，黎哥的理论还是很好的，我们私下里各交各的，这没关系。周老师，我这次来，带的腐乳有多的，周老师您要不要？”方云赶紧开始贿赂周成，紧抱大腿。

毕竟周成不仅把自己的宿舍让出来了给他，还教他这么多东西。得送点礼物表示。

就是送的这个礼物，稍微有一点寒碜。

“没事，你先留着自己吃，我就住你对门，想吃的时候，随时过来。我等会儿看在不在家里做饭，如果做的话，你和重岳也一起过来。”周成也是有些宠溺的意思。

虽然方云与他同龄，但是此刻，方云在他眼里，却就如同一个天赋极高的孩子，摆着一个没装水的庞大水缸，等着自己的灌溉，天赋极好！

“谢谢周老师，那我就先回去了？”方云就赶紧说，迫不及待地，想要回去看书。

“好！”周成笑了笑，没多说，然后只是径直走回了科室里后，便下了手术室，在门口等着下班的安若。

不一会儿，安若就走了出来，出口就道：“周成，我爸妈他们发现我们住在一起了，怎么办？”

周成闻言，脚底僵硬了一下，问：“要不，咱们去沙市？坦白？”

“我不去。”安若的脸瞬间红彤彤起来。

这种事情，还去坦白，这多不合适？

周成自然也是开了个玩笑，他也只能顺着心走，反而该怎么样怎么样呗，他与安若，已经是格外克制了，到如今一步，已然是水到渠成的事情。

……

方云从门诊出来之后，就忍不住给自己的老师，卜浩然打了个电话：“师父，您说的那个小周老师，到底是什么样的怪胎啊？您还说他和我差不多大？”

今天，在周成试探方云的时候，方云也在试探周成。

深不可测，这是方云对周成的体会。

卜浩然在电话另外一头，哈哈大笑起来，声音爽朗：“今天是被教育了？被打击到了吗？还是就只是涨了见识？”

“师父，实话说，都有。”方云的语气，稍微有点不太服气。

“也是，以你的天赋啊，如果来读研的话，现在未必比小周差太多，不过你也不要太高傲自满了，像小周这样的人，即便是在同类人中，也是很罕见的。”

“就之前你打电话问过我的那个杨弋风，你晓得吧，他的天赋，你能比得上么？他都说过，他和周成差了蛮远。”卜浩然对方云说着事实，希望他能够认清差距。

方云笑了笑说：“师父，我没有要和小周老师争谁更加聪明的想法。”

“师父，您也知道，争来争去，最后看的，不还是自己所处的境界和位置嘛。天赋这个东西，不用就是没用，我很欢喜，还有小周老师这样的人。”

“只要能让我有所精进的老师们，我都欢喜。谢谢你，师父。”方云的语气谦卑。

卜浩然闻言，便说：“小方，你也不要妄自菲薄了。你的天赋，也不会比小周差，只是你欠缺了几年而已。好好学。”

“不比，也不要不比，没有竞争，也就没有了前进的动力，只想着躺平，要看你最后的目光所及以及想要去的落脚处。”

“若是你只希望在县医院里消磨，那你现在的水平，在地级市医院里，已经足够了，甚至胆大一点，去普通的教学医院，也问题不大。”

“但若要更进一步的话，你得要往能推动医学往前一步的路子上看。那就是科研。”

“你不能推动学科的发展，最终的落脚处，就是一个高级的技工！”

“小周的技术，固然不错，但是他更加厉害的是，对于面临未知事务的处理，敢于去奋进最前沿，这才是你要看到的。”

“而不是你现在所得，谁身上所有。没有这个心思，终究只是碌碌无为。于学科而言，就只是多了这么一个从事这门学科的高级人才，而不是发展这门学科的顶级人才！”卜浩然看得还是比较透彻的。

“我知道了，师父。不过，想要往前往更高处看，总归是要先有一个平台让我站起来，不然的话，连最高处我都没看到，就不用谈去到更高处了。我觉得，周老师就是我去往最高处平台的最好机会。”方云的语气卑微，说出来的，却完全不是卑微事。

“时刻谨慎，时时谦卑，适时跳跃！”卜浩然道。

“好的，师父，我记住了。”方云郑重地点了点头。

他学习的机会，得来不易，他会格外珍惜，至于最终会落脚在何处，他也不知道，反正目前也是了无牵挂，就莽足劲往前冲。

在县医院，就已经是超过了父母一辈，去了地级市医院，赚了大发，万一去了省市级医院，那就是祖文冒了青烟，但若是能够留在顶级的教学医院，就是方云内心所想的成就。

若能推学科往前走一步，便是个人的升华。

人这一辈子，总要自己做点事情的。

方云挂断电话，消没于人海，他本就是人群中最不起眼的一个人，不管做了什么，到了人海，就只是人海中的一份子，只是自己的内心颇为安宁而已。

第三百四十九章 锋芒毕露！

时间如水，一晃而过，便又是两个多月过去。

某一日，周成刚好从常市职业技术学院的临床医学系大教室走出时，有好几个学生，把周成围住了。

其中一个戴着眼镜的女孩子整了整自己的眼眶：“周老师，这临床中，每一种技能，真的有周老师您所讲的那么玄幻吗？”

旁边也还有一个小伙子说：“周老师，我们也问了内科学的老师，她说周老师你讲的是假的，根本就没有这么一回事。”

周成看着这一群二十岁出头的‘学霸’，觉得很为难。

他们是专科的学生，目前才大二，就必须要学完内外妇儿，然后在大三的时候，去实习，大一时，则是填充一般地塞完了各个医学基础科目。

这样的基础，让周成教学的时候，就开始怀疑人生了。

陆成授课的内容是整本外科学，他尝试性地在教学中，结合自己打算搞的那个技能等级理论，然后就变成了现在这个样子。

这群学生，不仅不相信，也不自己去体悟，反而是去问内科的授课老师，那内科的授课老师自然免不得对自己狠狠地批斗了一番，甚至，前段时间，外科学的教研室，都找周成谈话了。

大概意思就是，周医生，咱们要不还是去做回临床医生吧。

所以，在那之后，周成就停止了在他们身上的尝试，而是原原本本的开始对他们进行基础知识的教学，选择了成为一个纯粹的工具人。

不过，这几个比较好奇的孩子，好奇心还是重，一边不信，一边偷偷地打听到了自己的名气后，便有些好高骛远地来套近乎，以为自己藏了什么武功秘籍。

当然，周成也不敢确定，这些人里面，有没有人正在录音，这群专科的屁孩子，周成是真的带不动。

“你们觉得有就有，觉得没有便没有，先把基础打好，把课本里面的知识厘清吧，如果对今天我授课的清创术这一章，有什么疑问的话，先看书，然后尝试性地找资料，然后再没找到的话，才来问我。”

“而不是一味的不劳而获。”周成也开始和他们打太极。

然后，周成立刻就伺机开溜了，赶紧打车回到了宿舍里。

安若还没回来，不过今天，方云因不在手术日，也没有其他事情做，就一直在安若的家里帮忙安若整理资料。

听到周成用钥匙开门的声音，方云赶紧站了起来，问：“周老师，您上完课了？”

看到方云后，周成才终于是在自己的教学身上，找到了那么一丝自信，方云跟他两个月，成长速度和成长空间，格外之大，如今已经能够在临床上，独当一面了。

这是他见过的，资质和天赋仅次于杨弋风的人，临床天赋，可能比罗云与楚含泊都要强，就是搞科研，稍微弱了点，现在被安若带着正在做课题的数据。