医学模拟器 第542章

如果说，华国有一种美食叫舌尖上的华国，那么，现在周成所表现出来的，就是指尖上的生命在跳动。

可能有一步差池，便可以万劫不复，但都被周成一一化解，这种操作，在她看起来，都很迷幻，甚至有一种在看杂技时的匪夷所思……

周成却并未松懈心情，打开血肿，虽然说在理论上，及减少了患者的出血，但是这一下子的迸发，所导致的心脏刺激，以及血容量减少所带来的全身负担，却才开始。

“麻醉老师，接下来要辛苦你多照看一下了，特别是要注意电解质紊乱问题，还有酸中毒的问题。”若是在其他地方，周成是真的不好去指点麻醉医生这些。

但是，刚刚这个萱萱的器械护士的表现，让他有点怕，所以，即便会让麻醉医生不悦，他也只能多几句嘴。

麻醉医生听了，笑了笑，没回话，但还是去抽血了，并同时，嘱咐下级医生，立刻去联系血库拿血，同时还加了一点升压药物，并且轻微减轻了麻醉的药量！

在这个时候，药物的剂量，都可能成为患者的负担。

看到这些细节，周成内心一松，这个麻醉医生，至少是靠谱的。

而且，这个血肿虽然暂时解决了，但是，这对于术中昏迷的患者而言，却并不代表所有的生命危险完全解除。

周成然后又说：“董主任，这细微血管的缝合，您来操作吧。我去做股动脉的缝合！”

周成的意思很明显，他现在这些血管都扎了起来，再怎么不济，缝合不太好，也没大多关系，但是，股动脉那里，如果缝合不善的话，出了手术室，可能也会出问题。

墨友成知道周成是在顾忌自己的技术不太好，但也没多说什么，只是点了点头：“周医生，我尽力。”

然后，墨友成和周成就换了一个位置。

墨友成有模有样地开始缝合血管的时候，匆匆瞥了周成一眼，就发现，周成在缝合股动脉的时候，那手法，也是非常精妙的。

若是在其他时候，他必然会不要脸地多看看多学学，但现在，这个机会，就没有了！

骨科的人，也在帮忙周成缝合股动脉，认真的学习，并且还在拍着马屁。

“周医生，今天真是辛苦你了，不然的话，我们可能都还不一定能第一时间发现这腹膜后血肿，这样的情况下，患者若是下了台，后果实在不堪设想啊！～”

“再则，这样的血肿，我们即便是发现了，也是无计可施，周医生，辛苦您了！”话虽然是拍马屁，但还是很真心的。

周成点了点头，也不骄傲：“应该的，很庆幸我没有白来一趟，总算是能够做点事情的。”

“胡主任，这台手术后续的清创，要不还是交由你们来吧？”

“周医生？这清创？”骨科的胡主任愣了愣：“要不还由麻烦周医生您来继续完成吧？这台手术非同小可，我怕手术后，因为我们的能力有限，出现一些意外变故。”

同样的清创，以前胡开化是不相信不同的医生之间，做出来是有什么太大差别的，不都是清创么？

但现在，胡开化就觉得自己错了，而且错大发了，其实清创和清创之间，是有庞大的差距的，就好比，同样是血管缝合，那普外科的墨友成，就完全和周成医生不在同一个水平。

如果可以的话，他还是宁愿，周成能够把这一台手术给解决掉，避免不必要的手术技术误差，带来不可避免的后果！

胡开化如此直白的讲话，周成也没多说什么。

只是笑了笑：“胡主任，您过誉了，那咱们一起来吧。这目前的股动脉，虽然是有了好几处切口，而且各自不在同一轴面，但？”

周成正说着的时候，忽然，麻醉医生旁边的监护仪，滴滴滴地一阵提示音闪烁起来，并且还闪动着红光！

麻醉医生的脸色，猛地一变：“病人的血压报危急值了！～”

“我去叫老师！”说完，就要出手术室，去请求自己的上级医师。

“你不能走！”

“静脉推注肾上腺素！1mg！马上！～”

周成马上停止了所有操作，冷静地吩咐了一声。

第三百一十八章 是否值得？！

周成都快醉了，这个人是个实习的吗？

这是在手术室，病人全麻插管状态下、只是休克低压，并不是心跳骤停，有静脉通道开放着，手术正在进行中，她说她要去叫老师，这时候还不快速补液？

你到底有没有看过书啊？

在院内急救的所有过程，基本上都是在朝着当前的这么好的基础设施靠拢，气切、静脉通道，现在都已经是现成的了！

听到周成的话，她着急的回头。

“肾上腺素，1mg，静脉推注！快点！”周成加大了声音，催促！

这声音，才把她叫回来。

麻醉科的麻醉医师，在手术过程中，多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素，都是常备的，而且，多巴胺和去甲肾，都在持续泵入状态。

但现在，这种持续泵入，剂量不够，必须要静脉用药！

“巡回，马上加快静脉输液，胶体和晶体同时加压输注，把手术室的室温调高至25摄氏度。”

“胡主任、墨主任，你们注意寻找腹部出血点。”周成一边说着，一边把位置让开。

这个时候，病人突发休克，麻醉的上级医师不在，必须要有一个人站出来。

墨友成和胡开化，都没有站出来，那么周成就只能顶起来。

“器械，你下台，去打电话联系护士长，让她马上派人来支援，催血库，必须送血浆制品与成血上来。”

“通知麻醉医生，马上来手术室，马上抽血气分析。”周成双目，紧紧地盯着患者的生命体征。

目前，心跳很快，血压很低，这绝对是超过了休克指数的。

周成正在看，是否有室速或者室颤。

虽然，手术室里面的休克急救，属于麻醉科的范畴，但是这个麻醉医生实在不靠谱，所以，他只能顶起来。

而，在院病人的抢救，是所有临床科室的医生，都有医嘱的权利的，在外科病房里，病人休克，就是外科医生在承担开医嘱的角色！！

“把手套脱了，衣服不管！”周成看着那器械护士，准备解开衣服，骂了一句。

对方这才把手套忙脱掉，然后走到手术室计时面板那边，才去打电话。

周成把目光回到了监护仪上，然后冷静的发号施令：“多巴胺20mg，静脉推注！”

多巴胺可以静脉推注，一般的剂量是20mg直接静脉推注，也可以静脉点滴治疗。多巴胺静脉点滴时，用量不同，它的作用也不同。多巴胺是一种神经传导物质，它可以用来帮助细胞传递脉冲。

低剂量的多巴胺，可以相对选择性地扩张内脏和肾动脉，可以用于对利尿剂无反应的患者，来增加肾血流量，维持肾小球的滤过率；也可以直接作用于肾小管，以达到利尿的作用。

中等剂量的多巴胺，可以增加心脏的肾上腺素受体的活性，加强心肌的收缩力。

大剂量的多巴胺可以引起广泛的血管收缩，具有升压的作用。

在恢复血容量的同时，加用大剂量的多巴胺，有效地可以让血液保证重要器官供应。

巡回护士马上应声，去帮着麻醉科的医生开始执行医嘱了。

与此同时，下台了的器械护士一通电话后，去做血气分析的麻醉医生，匆匆赶来，脸都白了。

然后看到，周成正在紧盯着生命体征的监护仪看，而墨友成及胡开化两个人则是赶紧在翻找着是否存在出血点。

“怎么样了？”他赶紧问。

“现在患者的血压稍微有所回升，但仍然很低，估计是血容量还是不足，之前血气分析的结果怎样？有没有高钾？”周成没转头，看着心率已经升到了130，冷静问。

还好的情况就是，血氧的水平暂时还正常，也就是说，末梢血运里面的血氧，暂时是不缺的，应该只是应激性的低血容量性休克，而不是其他的休克。

麻醉医生看到了患者的高压只有40＋，立刻是把静脉泵入的去甲肾与多巴胺调节了剂量，然后说：“有轻微高钾，准备胰岛素加葡萄糖，静脉滴注。”

“把复方氯化钠先撤掉，换苏打水。”

一边说着，他赶紧去开始挤压式地把挂着的全血，让患者体内挤进去。

然后很快地接过了周成的指令：“肾上腺素，1mg，静脉推注！”

巡回护士则赶紧重复：“12：14肾上腺素1mg，静脉推注。”

器械护士开始记笔记。

墨友成和胡开化两人抬头：“腹腔内，没有活动性出血情况。该扎掉的血管，我们都已经扎掉了。”

周成见患者的血压又升了一点，就说：“应该是刚刚切开血肿的时候，大量的血液丢失，使得体内循环大量减少产生的应激。”

“麻醉老师，辛苦了。这个时候，要非常谨慎注意肺部水肿的情况。”

麻醉医生来了，周成也就没再越俎代庖，然后慢慢等到血压高压再升到了60mmHg以上后，才再次来到了手术台上。

把手术继续了下去。

这会儿，墨友成和胡开化两人就没敢再说话了，刚刚的情况，实在是吓死人了，还好是周成第一时间站了出来，否则的话，那麻醉医生一跑，这台手术，绝对GG！

不过周成，是真的虎啊，连这样的血肿都能切，虽然是做了万全的准备，最大程度地减少了失血，但是无法发现的血管损伤，仍然是大量失血，导致了刺激。

使得患者临近休克。

又过了一会儿，巡回护士与手术室的护士们帮忙，开辟了双侧静脉通道后，双边开始输血，患者的血压才彻底稳定下来。

然后，麻醉医生就开始对他的下级开始diss了：“你到底怎么想的，那个时候，你怎么能想着跑出去喊人呢？”

“你这是当逃兵，你跑了，病人怎么办？谁来接受你的工作？”

“老师，我！”小姑娘这会儿都快哭了。

周成等人都没说话，刚刚那个姑娘的表现，实在是太不专业了，兴许是她真的吓到了，但是作为一个医生，如果怕这个的话，那就尽早转行吧。

这个坎，必须要走过去。

在这之后，麻醉医生不敢再往外走，再抽血气分析等操作，都是让他学生去送的，不敢离开麻醉台半步！

时间缓缓流逝。

足足过了两个多小时。

周成才终于是把所有的血管，都缝合完毕，然后再次仔细地检查了一圈后，道：“墨主任，这个病人，要非常谨慎，再发心衰和血栓的情况，术后要常规抗凝。”

“虽然抗凝会失去一部分的血液，但是如果出现了血栓脱落，那么后果不堪设想。另外，因为休克，要极为小心脑水肿的情况，多请神经外科会诊。”

“术后，更要定期的监测脑部CT。”

暂时的命，虽然救了下来，但如果后续的护理或者医嘱不当，很容易再出问题，如果术后出了问题，现在的手术做得再好，那也是无济于事的。

人都没了，手术再好，又有什么意义呢？

“知道了，周医生，今天，幸亏你来了，否则的话，这台手术，是真不好交待！”墨友成心有余悸地说。

他之前已经探查过全腹部，没有发现血肿，他都关了腹部，仍然还有腹膜后血肿。

但是，即便是第一时间发现了，他也不敢去动这玩意儿。

他可没周成这样的本事，动了，就是死。

当然，不去动的话，任凭它存在，持续性失血，病人最后的预后，仍然是灾难性的。

可以这么说，这个病人之所以能够活下来，全靠了周成。

当时发生了休克的时候，周成不第一时间站出来，病人仍然是逃脱不掉这个死！

胡开化也说：“周成，今天实在是辛苦你了！我代表病人和家属，对你表示感谢。”

周成闻言，看着现在的手术都已经结束，便才多问了一句：“胡主任，这个病人的伤势很特殊，你们是怎么考虑到给我打电话的？”

周成会做血管手术的事情，知道的人，并不是很多，他也很少去主动操刀血管外科的手术，主要是专业不对口，怕出事儿。

目前知道的，也就只有杨弋风、卢彬等人。

远在沙市的蔡东凡，也是知情的。

胡开化这才解释说：“周医生，是这样的，我们本来是想请杨医生来的，但是杨医生临时有事，实在来不了，不过他建议我问问你能不能下来。”

“他说啊，这台手术不简单，让你来可能更好点。”

胡开化说到这，看到周成目光直勾勾地看着他，意味深长的样子。

便又忙解释道：“嗯，周医生，不忙您说，这个手术的患者啊，是我孩子的老师，她是一位很好的老师，只可惜啊，遇人不淑。”

“我孩子都毕业了好几年了，但我们一直都念叨她的恩情啦，她家里的事情，我自然是不好多过问，但是这次受伤了，我也治好厚着脸皮去多问问。”

“我让她母亲亲自去中医医院找您，也是无奈之举，周医生，您千万别往心里去！”

胡开化这般解释，倒是让周成内心一暖。

世上自有真情在，胡开化能够为自己的孩子的老师，动这么多心思，足以见得，这个老师，是个值得尊敬的人。

的确，她的遭遇很值得同情，但也没办法的事情。外人不好插手。

手术结束后，胡开化就把周成拉到了一边，然后掏出来了一个大大的信封，打算递给周成。

还说道：“周医生，这是我个人的心意，这个祖老师，的确是个值得尊敬的人，所以我就没给她的家属说这些。”

“如果是其他病人的话，我可能做不到这样，但是，能帮忙的，也是一点心意，请您务必收下。”

胡开化也是会讲话的，这个病人家里的确都这么不容易了，这时候还收这么大一笔飞刀费用，其实周成是有点心里纠结的。