医学模拟器 第534章

“大家还能早点回去睡个懒觉。”

杨弋风这话，丝毫没给郭主任面子，意思很明显，你如果觉得风险大，一开始就别把我叫来啊，人直接没了，所有的烦恼都没了。

你直接去给病人家属谈死亡多舒服啊？

一了百了，又菜又爱说，你玩个der！

郭主任的脸色立刻一阵阴晴不定起来。

但也没说什么，杨弋风自进来之后，就一一把患者的情况梳理到了现在生命体征稳定下来，这能力和本事，是大家有目共睹的。

所以杨弋风这么吐槽，大家都没脾气，不然的话，现在手术都没必要进行了，人都没了，还做个屁的手术？

周成也没多废话，现在的时间就是金钱：“卢主任，辛苦你和童主任，去把患肢严格消毒，然后再平移来台上吧，我们可以争取一下。反正今天是周末，也无事。”

以前的周成，要做手术，是要争取上级医师的意见的，因为他没有绝对的手术权，但现在，不一样，他拥有手术权限。

你可以说拒绝，但是你不能阻止我要去做。

郭主任没下台，但是，骨科的其他人，却已经是下了台。

然后，卢彬以及童主任两个人也是开始了新一轮的消毒，周成则是在查看患者的截肢后的残端情况，动脉都一一扎住，并且，周成还把其他一些隐藏的细小动脉，都给找了出来。

这台截肢手术的截肢平面是在股骨的中下段，因此还残留着一部分肢体，而在股骨中下段这里，血管结构，还算比较单一，而且，神经的走形，也是颇为单一的，比胫骨平台下方的截肢，还要稍微好处理一些。

因为周成没办法解释，他新开了个副本叫肢体移植术，而所谓的肢体移植术，也不是把别人的肢体移植，更不是把其他物种的肢体移植到患者身上。

而是断肢再植的进化版，周成现在的能力和技术底蕴，要模拟出来单纯的技能，是不用耗费太多时间的事情，很容易就能模拟出来完美的技能。

所以，周成早就把这个技能模拟到了完美。

这个手术，很难，甚至在常人，大多数专业的人心里，都是闻所未闻的，它的设计，取材于骨肿瘤的病骨回植！

先截肢保命，然后再断肢再植恢复肢体，听起来有点骇人听闻，但是其实，在原理，也并非不可能的。

这种手术，是一种开创性的手术理念，而手术理念的开创，其实并不难，远不如去颠覆基础那么难……

截肢之后的断肢再植，最难的点，不是处理截肢的近端残端，而是在截肢的远端，是有一个时限要求的，就是绝对不能超过二十四小时。

否则的话，离体时间太久，神仙就真的救不活了。

步骤也比较复杂，但是总体而言，还是遵循着断肢再植的原则，先恢复整体的结构，然后再恢复血运，最后才是神经及肌肉、肌腱等组织。

当然，还会多了很多步骤，其中第一步，就是要把截肢远端的截下来的肢体，泛肝素化，使得凝固的血运形成再通。

这个操作，说难不难，但也不简单，所以，在听到周成需要大量肝素的时候，几个巡回护士几乎都绝望了，但也没办法，只能先掰瓶子，而且把库存清理后，还得调货，但这都不是什么难事。

先用着，库存，正好够周成先把一条腿的血运给清除。

周成开始打量截下来的肢体，膝关节和小腿，都比较匀称，除了有骨折、软组织损伤外，还有些水肿，患者本来自己的皮肤状态，还是蛮好的。

如果抛去病人这个概念，这双腿，其实有点好看。

当然，周成观察这个外形，可不是为了让自己变得更加邪恶或者有其他想法，他需要根据外形，找到相应的血管走形，来评估血管腔隙的大小。

紧接着，在肝素都摆上来台上后，周成又让血管外科拿来了不少的取栓器械。

现在，截肢远端的血运，肯定是凝固状态，所以必须要把血栓给取了，然后小动脉及静脉内的血栓，才通过泛肝素化去再通……

卢主任等人，看着周成的取栓操作，眼神就有点儿傻住。

然后再看了看杨弋风，再看了看周成，目光来回徘徊不定，内心暗自打鼓，这两个是从哪里来的怪胎？

一个是骨科的人，血管外科的教授都觉得他手术做得极好。

周成是骨科的天才，可血管外科的血管取栓术，仍然是做得这么好？你们两个，是来打击人的吧。

周成在取血栓的时候，杨弋风也踮起脚尖看了看，目光稍稍一凝，然后漫不经心说：“不错啊，周成，开始涉猎血管外科的手术了。看来我的加快自己的学习进度了，不然的话，血管外科，也可能要差你点火候了。”

“但现在，你还稍微差了点。”

杨弋风竟然还有心思开玩笑，周成没理会，只是心里暗说，没事没事，你努力学习，你学到多少，我薅你多少羊毛，绝对把你薅得秃秃的，连个渣滓都不剩！

你不信走着瞧？

周成认认真真手术，杨弋风也没有再多打扰，而是再把双肾动脉的引流做完后，继续去处理腹主动脉与胸主动脉连接处的豁口了。

病人是严重的车祸伤，肋骨大面积断裂，真的是全身除了头，就没啥地方是好了。

时间慢慢逝去，周成和杨弋风两个人的手，仿佛都开了挂一样，动的又快又准，却让人看不懂，根本看不明白，这两小只，到底在操作啥。

杨弋风的还好，总归是知道杨弋风的目的的，所以能够看懂结果。

但是，周成那边，对着一条死腿，一顿操作，实在是看得有点迷幻，心里有点迷茫，这还是人类该有的操作么？

但是，就在半个小时后，周成那边一喜：“总算是把动静脉内的血栓，都给搞通了。”

“来，注射器，50毫升的，去针头，抽肝素！”

周成说着，很快就被送了上来。

周成就一边开始往动脉里面，灌入肝素，灌了足足七八管后，才看到，肝素的液体，从静脉处，缓缓流出，顺便还带着些许的血栓残渣，黑漆漆的，慢慢消融于液体之中，变成了黑乎乎的黑暗料理般的汤汁。

有点类似于黑胡椒酱……

到这里的时候，周成才缓缓地舒了一口气。

然后说：“卢主任，能不能找个人帮找一台血液透析仪过来，麻烦了。”

卢彬自然点头啊，他现在是已经把所有的希望，都压在了周成身上，而且手术已经进行，就不可能停止了。

他也好奇啊，周成所说的端肢移植，到底能不能实现。

假如这个能够实现的话，那么这一次常市中医医院就要上新闻了，即便这样的手术，不可能复制，但是，这也足以上新闻。

而且还百分百会成为学术大地震，或许，大部分的好处都是周成的，但是常市中医医院，绝对会出名。

因为它是制造这个奇迹的单位！

不一会儿，血液透析仪就推过来了，血液透析仪器，其实其原理不难，就是重新净化体内的血液，使得血液内部，超标的物质，被清理掉。

采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。

这是血液净化仪的操作规范，而血液净化仪的工作原理，分为两种。

溶质通过弥散、对流、吸附等清除原理达到清除，溶液则通过超滤，进行清除。

普通的病人，只是肾功能不强的情况下，体内‘毒素’偏多，可以通过透析解决。

而这个病人不一般，她的下肢可能是存在着大部分细胞的坏死，其坏死物质，如果回流入正常的血运中，会导致身体的负担，而小姑娘现在的身体状况，是容忍不下这么些负担的。

所以，周成打算多用几台，来解决这样的问题，多次过滤和透析，以免出现各种情况……

很快，周成就完成了两台透析仪的连接，其实周成最开始考虑的是三台，不过，现在两台的情况下，先检测一下工作的效率和状态！

临时且快速地把动脉和静脉吻合形成了再通后，血运恢复。

动脉血，很快就进入到了下肢及远端，而且，血液净化仪，也是开始了工作，大部分的静脉血，被采集到了净化仪里面，然后通过了所谓的‘塞子’，回流到了血液循环中后，再此通过了第二台血液净化仪，才回到了血液循环。

“麻醉老师，静脉回流了，请注意下患者的电解质状态，如果有不对的话，我立刻停止手术。”周成对麻醉医生说。

其实哪里需要周成说啊，周成在开始手术的时候，他就心里骂周成在嚯卵形，现在，是时时刻刻在盯着患者生命体征，一下子都不敢眨眼。

生怕一不小心，病人就被周成给搞没了。

但是，运转了一会儿，因为血液净化仪都是自动的，可以调节参数，因此，也没有什么不对劲的地方。

反而，本来血液内部的一些超标物质，被清理之后，血液的净化程度还得到了一定程度的提升。

见状，周成的心情稍微好了一些。

然后，再花费了足足半个多小时的时间，用同样的方法，把另外一条腿的血运也给通了。

这个时候，常市第一医院的神经外科的人，已经是把小血肿处理好了，本来是可以走的，但这时候，也是啧啧称奇地看了起来。

那表情，惊讶极了：“这腿？”

“砍下来了，再装上去的？”

“你们骨科会玩啊。”

“这玩器械啊？”

明显是一副看热闹不怕热闹大。

只是，到了现在，就连郭主任的心里，也是渐渐平复下来。

现在，患者的生命体征，并没太大的波动，就证明，再灌注损伤，被周成用另外的方式给避免了，也就是说，这两条腿，即便是出现了大面积的坏死，但仍然有少量的组织存活着，就还可以依靠重新建立起来的血运，继续苟活下去。

而接下来的操作，就变成了他们可以理解的断肢再植术了。

郭主任和卢主任纷纷上来帮忙，童主任也挤到了台上，之前下台了的骨科医生，也是都一涌而来，踮起脚尖。

“这断肢再植的肌肉缝合缝得好啊，基本上是还原了原有肌肉走形，连接处也没变形？”

“周医生，你这个肌腱重建术，好像有点高深莫测啊？这肌腱缺损，原来还可以这样填补吗？”

“你们看，周医生的这神经缝合？嘶！～～～～”

“卢主任，你别缝了。”看到这里，本来想着，周成远来是客，他们是主人，既然手术做到了自己能帮忙的层次，能帮忙，加快手术进度，那就帮帮吧。

但现在看到，周成的手术技术所在的层次，完全不是他们能比拟的。如果到时候，周成这条腿活了下来，他们的没活，那就真贻笑大方了。

在看到周成做手术前，他们是真不知道，原来断肢再植，还能够做到这样的层次，难怪，周成有这样的信心，搞什么断肢移植。

有这本事在心里，他们的底气也足啊？

掠过了之前看不懂的之后，内行就开始看门道和细节了。

卢彬对郭主任说：“郭主任，像这样肌肉走形重建，我们平时缝合的时候，就容易形成凹陷，但是周医生却没有出现针脚处的凹陷。”

“这缝合技术，比我们高了不止一个档次啊！”

郭主任全名叫郭大山，身材不高，颇为敦厚，但是，脾气却并不是很好，若是平时，卢彬对他讲，缝合技术，还有谁比谁高几个档次，他肯定会骂卢彬这是在扯淡。

但现在，事实就在眼前。

他们所谓的缝合、切开、复位、神经和血管的吻合这些基础操作，不同人做出来，原来还真的可以完全不一样。

周成并没有进行太多的讲解，而是继续地把剩下的手术都一一做完。

这个时候，时间已经是来到了七点多。

周成已经是高强度地快速手术了四个多小时。

在断肢再植术与血液净化仪，都正常工作后，周成下台，休息了一会儿，然后再次穿衣服，作无菌洗手等操作，来到了杨弋风的位置。

说：“弋风，你去休息一下吧，剩下来的操作，我来吗？”

杨弋风看了周成一眼，眉头一皱，捏了捏手指：“你做我助手吧，你没有普外科和血管外科的手术权限。”

他其实也想休息，但是他不敢坑周成，寻思着，得找个时候，把周成拿一下血管外科的手术授权才好。

注册的时候，执业范围只会写外科，但是，血管外科和骨外科，是两个领域，手术授权是不一样的。

“好！”周成继续辅助。

他做的手术，看起来很大，但是其实远远不如杨弋风做的血管这么精细，而且，杨弋风对手术的追求也很完美。

他得把肾动脉再通，还有把置换掉的血管边缘处理掉，还有腹主动脉在腹部的各个分支，都要仔细处理。

因为有了周成的帮忙，虽然周成不能主刀，但是杨弋风可以当一助啊，主刀写他就行了，两个人可以轮替着休息。

但即便是他们两个合作，手术仍然是进行到了凌晨的一点，足足十三个小时，患者才得以下了手术台……

然后紧急送去了ICU，但是，在去ICU前，杨弋风还是认真地给麻醉医生交待：“这个患者，术后的情况肯定会非常不稳定，所以可能需要医生二十四小时，在床旁监护。”

“如果生命体征有任何波动，请联系我！”

“也可以联系周医生，术后，特别要注意，血压高压和低压的情况，另外，随时准备做腹部的彩超，评估腹部内部液体的情况，如果不会做，就找专业的人来做，随时监测。”

“避免血管裂开，导致突发性休克。”

“另外，肺部的问题，也要……”

周成是第一次看到，杨弋风如此认真的工作状态，可以看得到，杨弋风看起来大大咧咧，但是实际上，心细如发。

这一次啊，这个姑娘能够坚持下来，全靠他了。

反而，这个过程中，骨科承担的救命角色，并不大。

离开手术室时，卢彬、郭大山等人，左右簇拥着，普外科兼职着血管外科的人，也是把两人，围在了最中心，一边说起后面去哪里吃东西，一边请教着术中的一些细节。

周成和杨弋风两人都对望了一眼，略有些无奈，因为他们请教的一些问题，其实有点太基础，只是看的书少了，这如果要讲的话，得有些长篇大论。

所以，周成和杨弋风两人，都没有多提什么。

周成和杨弋风，到了吃饭的地方后，才找了个上厕所的机会，安静了下来。