医学模拟器 第516章

秦明这个副主任，混在里面，颇为扎眼，然后通过聊天，周成也才知道，秦明竟然也是博士学历，难怪如此不一般。

说着说着，卢彬就隐晦地提到：“童主任，全主任，今天周医生一天安排了七台骨折手术，这可是一个很大的工作量啊，我们科室，单个组，以前最多才敢安排三到四台，就精疲力竭了。”

“你们两个，对今天的手术，有没有兴趣啊？”

童海默，是童主任的名字，显示着他家里颇有点问话底蕴，比起他同辈人的大山之类的名字，就好听得多。

“七？七台？这搞么得？”这把童海默的常市德语都给吓出来了。

吃么得，搞么得，吃圆的扁的……

全卓林则说：“那得去观摩一下，一天完成七台手术，我们简直不敢想象啊。就算一台平均下来是一个半小时，也得九个小时了，加上周转？”

“周医生，你之前所在的魔都九院，运转有这么疯狂么？”

周成笑了笑：“全主任，童主任，也没这么恐怖，今天的手术都比较简单，所以会稍微取巧一下，七台手术，看似安排颇多，但是真正需要创伤性操作的，并不多。”

周成虽然谦虚，但仍然是让众人颇为咂舌。

交班后，快速地查完房，一众人就都下到了手术室，包括全卓林和童海默。今天值班的医师是童主任组的，因此，卢彬组的所有人，尽皆到场，觉得这是有一场大战要打。

第一台手术床位规划，已经安排了下来，麻醉医生已经是开始熟练地准备起了椎管内麻醉！

周成也没多说话，只是静静地等着手术开始，然后亲自参与了消毒铺巾等操作。

然后，在手术的术前准备，都做完了之后，周成就站在了主操位，并且对到了手术室的，准备上台张正权所在分公司的某“安全员”说：“褚老板，今天的手术，你就不用上台了吧，我们组的人手，还是比较充裕的。”

褚老板，其实是常市分属的安全员，属于总技术指导，但是周成在，他可不敢周门弄斧：“周医生，您可真说笑了，您属于我们的总教习，我怎么敢上台？我是来学习的。”

目前小切口切开复位内固定术，就是源自于周成，他来，不是为了帮忙，而纯粹是为了学习，以方便日后开展常市的工作，提升自己的业务水平与能力后，薪资也会大大提高。

说不得以后还能成为湘省区域内的总技术指导，那时候起，那才算是爬上去了。

卢彬等人一笑，并未在意，而是与秦明等人，站在了助手位。

因为卢彬等人与薛修德等人水平不在同一层次，所以，周成并没有直接开始操作，而是按部就班地，提前就来了一个C臂的透视，再次精准地了解了一下现实的骨折情况及骨折线的分布。

然后，在透视结果出来后，周成仔细地给众人分析了一下当前的骨折分型，这个分型下，为何不能保守治疗，以及打算如何进孔，如何开展小切口切开复位内固定术的布局思考，以及整个的手术流程。

第一台，周成也不希望他们能看懂听懂，大抵知道流程。

所以，周成在说完后，就马上回到了手术台上，根据自己述说的理论，先开始了手法复位。

复位结束后，众人再次离开了手术室，到了隔离室。

C臂的透视结果，再一出来，卢彬等人，顿时都是倒吸了一口凉气啊？原本还分离的骨折，如今竟然是紧紧地贴合在了一起，比起开放复位，都有过之而无不及。

周成就道：“我们现在做的复位就是骨折的手法复位，外加手法撬拨复位，这样骨折线对合较好，但是还不稳定，分离的趋势力很大，所以还是要加内固定。”

“想必各位主任，之前都有了解小切口复位规定的一些原则，我们现在继续跟着原则走。”

“创口、定位，永远是我们手术过程中的难点和要点……”周成没忘记自己的目的，就是教学，而且这种教学，因为带教人不是薛修德和景观星。

卢彬等人的经验丰富，但是理论储备及初始的基本功，还没到那个层次，所以必须要深入浅出才行。

一番深入地讲解后，周成继续慢慢操作，终于是在世间到了三十六分钟的时候，宣布了手术进入到了尾声，并且与此同时，又对手术室内的巡回护士说：“巡回老师，麻烦把第二台与第五台的病人，都接来手术室，先接第五台。”

巡回护士一听周成同时要接两台，没搞明白，不过，卢彬却给了她主意：“周医生是我们骨科目前的带教员，就算是皮主任，也要听周医生的，他让你把两床病人都接下来，就辛苦你接一下吧。”

“大家多多配合，共同把业务做得更加熟练。”

巡回护士这才将信将疑去了。

交待完后，让下级医生完成缝合，石膏外固定、周转病人过床等操作，周成才说：“卢主任，我们刚刚这台手术的过程很简单，手术时间也不长，主要就是因为我提前就规划了复位。”

“在把复位做好后，可以节省大量时间，这个想必卢主任比我更有心得。”

全卓林先开口感慨了：“骨折的难点就是在复位，最难的骨折，复位搞个七八小时的，我们也经历过，像周医生您这样，一下子就把最难点解决了。”

“就算是传统地切开复位，估计也不会比现在这台手术的时间长啊。”

“卢主任，我觉得，周医生的这个手法复位，是真的很有用，可以大大地提升手术效率，而且还能够提升手术质量！”

在地级市医院，对于科研没那么重视，因为没那么推广，因此，单纯技术层面的竞争，就成了最大的话题。

像周成这样，神乎其技的技能，亲眼见到，哪有不佩服的道理？

地级市医院不需要承担教学任务，因此自然不会有太多的科研、教学等任务压身，所以，只需要最大程度地把自己的技术搞好就可以了。

教学医院的定位，又不太一样，除去要承担日常的诊疗任务，给省内或者国家输送与培养人才，也是另外一个比较重要的任务，更是衡量一座教学医院的综合实力的硬指标。

周成通过卢彬等人的眼神和脸色，就知道了，他们对这个，非常感兴趣。

然后想到，后面的一些话，不方便当着这么多人说，于是就又走进了隔离室。

周成又开口道：“卢主任，这种手法复位，在收费方面，属于纯粹的操作收费，这个是不在耗材的行列内的，不管是开放性的手术，还是闭合复位石膏外固定术，都是留在科室里面的。”

“因此，这是科室里面的一笔纯粹收入了。据我所知，手法复位最高的收费，就是一千，一个部位是一千的话，一个月累跌下来，就是一笔不菲的收入了。”

“另外，这样的手法复位做得好，做出了自信后，以后不管是应对哪种类型的骨折，都是有更大的底气了。这样，我们去接触复杂骨折的时候，也能够提升我们的工作效率。”

周成点到即止，并未深入说明，但估计，卢彬等人都知道了，到底是怎么回事。

和人谈梦想，结果不谈钱，这就是扯淡。

大家都是肉体凡胎，就得生活，要养家糊口，钱和收入，就是比较关键的层分，没钱的工作，保障不了所付出的基本生活保障的梦想，全TM都是扯淡。

骨折的保守治疗，之所以会被诟病，是因为，风险大，收益小。

而且，高收费的手法复位，一般人也不敢去收这个钱，是因为怕出什么问题，一般都是在病人严厉拒绝手术复位的时候，才会去让病人稍微冒险做手法复位的治疗，但不会体现在收费标准里面。

卢彬等人虽然未接话，但是神色此刻也是一闪。

周成则继续说：“用一句网络上比较流行的话讲，可能，我们在做手法复位的时候，没有什么付出，只是用了点力气。但是我们知道怎么做手法复位，这个知识和技能，就值得这个钱！”

“而且这种骨折的手法复位，除了我们骨科的人员，基本就没人敢动，这就是价值，并不是说，非要有客观伴随的东西，附着在病人身上，才是价值的体现！”

“而且，这种操作复位收费虽然贵，但是能够报销，而急诊病人或许都有第三方责任人，因此也算比较可以的。我们的病人数量多的情况下，对我们科室的发展，是非常可观的！”

“我也看过，咱们医院的床位不算少了，肯定还有一些门诊病人，没办法住进来，手法复位做好了，就可以避免一些简单的骨折压床……”

周成继续分析了一阵后，上一台的手术病人，被推出了手术室。

而巡回护士，则是把第五台病人，给接进了手术室，然后，今天的第二台手术病人，也是在接进来的路上。

“麻醉医生去送病人了，这个病人，接进来，到底要怎么搞咯？”她是有些不悦的，到现在为止，她都没能明白，周成把这一台病人接进来，到底要做什么。

周成等人闻言，就从隔离室走了出来，然后患者的患肢是右上肢，属于尺桡骨的双骨折，骨折的分型相对比较简单，属于可以做手法复位的那种。

周成就说：“辛苦你了，巡回老师，麻烦帮我开一个注射器，还有局部麻醉药物，配一百毫升的生理盐水，另外准备一副高分子石膏，与一两卷绷带！”

周成如此说完，继续了之前的话题：“卢主任，童主任。之前我们讲到了骨折手法复位的重要性，那么还有就是，它的适应征以及具体应用的层面。”

“就比如，这一台骨折，相对比较简单，那么在这样的情况下，我们就可以在手术中转的时候，穿插着做一个手法复位。”

“这并不会浪费很多时间，甚至我们在急诊的时候，也可以让病人来手术室里，在麻醉情况下，患者的疼痛会减轻许多！”

“最好的麻醉方式，其实是臂丛神经阻滞，但我们现在没这个条件，所以我打算自己做一下尺桡神经的局部阻滞。”周成一句带过后。

卢彬等人的头皮都发麻起来。

大哥，尺桡神经，变异性比较强，而且周围的血管走形及管腔可不不如臂丛神经附近的头静脉及腋动脉那么典型，你要做尺桡神经麻醉？

在发麻期间，周成就已经下针了，病人啊了一声后，周成则安抚：“最开始会痛一点点，马上就不痛了啊！”

然后，众人就看到，周成就像是开锁一样的，直接往里面进针，边回退边注射，然后到了一定深度后，就偏倚了方向，斜行进针，也不知道去了哪里。

然后，周成再捏了捏患者的骨折部位：“还痛吗？”

“不痛了。”病人抬头，好奇地看了看周成，然后说：“手开始有点发热了，好像还有点麻木，好像又没有知觉了。”

周成知道，这是局部麻醉药物开始起效果了，他没有选择神经支的阻滞，而是选择了全阻滞。

然后看到卢彬等人脸皮跳动，就说：“其实不打麻醉也可以，也不会很痛，或者，在麻醉医生的帮忙下，可以选择臂丛神经阻滞，这样还可以减少复位后病人的疼痛，愿意配合进行功能锻炼。”

把注射器推出来后，周成也没有去用棉签止血，而是直接对比着阅片器里面的平片，就开始了复位。

没了感觉的手，失去了肌肉的张力，因此毫无感觉和反抗，被周成捏在了手里，左右一阵摇晃，上下翻动着，给卢彬等人表演着骨折的经典表现。

病人不疼痛，只是好奇道：“周医生还是厉害啊，我现在一点都不痛了。”

虽然不知道周成什么来历，但是对着卢彬等主任一顿教学，而且就戳两下，就让自己避免了之前本来存在的骨折疼痛，他心里是真的服气。

手里的工夫，自己的直观体现，是最好的方式，这是一个好医生，自己绝对是遇到了高人啊！

只见，周成又捣鼓了一阵后。

“这时候，我们可以多透视几次，观察骨折线的复位情况。”周成如此说，就要去推C臂机。

不过童海默眼疾手快，马上开始承担起了推C臂的苦力活。

麻醉医生还没回来，巡回护士与周成等人一起进到了隔离室。

看过了骨折线后，卢彬等人都习惯了震惊，所以，对目前骨折的复位情况，没有太多的感觉。

周成看了看，就才说：“嗯，这就对了，这样的情况，再进行石膏外固定术，再结合这个小伙子的年轻力壮，恢复速度快，估计很快就能够愈合起来。”

“这时候，再打个石膏，这台手术的治疗，就算是完成了。”

“闭合复位，也是手术的一种，虽然以前没有被重视，但如今已经是被纳入到了手术操作中，可以正规收费的。”

“这个时候，再打石膏的时候，需要注意一些要点……”周成事无巨细，然后又是给卢彬等人说了石膏外外固定术的操作技巧后。

就才道：“巡回老师，麻烦把这个病人送回病房吧。”

“兄弟，你的骨折，我们已经复位了，没切开，只是打了个石膏复位，你再住院观察两天，就可以回去了。”

“另外，你回去之后，大概三四个小时后，疼痛会再次出现，不要着急，只要你不乱动，疼痛就不会很激烈，我们会给你配合静脉的止痛药物，让你好好休息。也就不会那么痛苦了。”

“多吃点好的补补，一段时间后，就自行愈合了。”周成对病人交待。

“谢谢，谢谢周医生。不手术最好了啊，周医生，你可真是神医啊，谢谢啊，周医生，有空请你去做大保健！”病人在被推出手术室的时候，一语惊人。显示着他在常市现实中的江湖地位。

巡回护士听到这话，也是被逗笑了，回头看了周成一眼，眼中的惊骇莫名。

虽然不知道，这个病人这么快进出，能不能达到治疗效果，但就目前来看，这个周成的实力，恐怕是到了很高很高的层次了。

……

麻醉医生和管床医生，把病人从病房送回，听说一台手术又结束了，后续的手术量，降低至了五台，全都愕然地看着周成。

不过周成现在已经是开始休息了，之前讲了那么久，也有些口干舌燥，出去稍微休息了一会儿，喝了一杯水。

然后这边的术前准备都做完之后，周成就再次上台。

这一次，周成的速度更快，对卢彬等人说：“卢主任，这台手术，我就只是让你们看，这种微创手术的手术流程，到底能够有多流畅，后续，再给你们讲细节性的问题哈。”

周成说着，开始了手法复位。

“C臂，透视！器械老师，准备好尖刀、内置镜！”时间才到十几秒，周成如此吩咐。

然后看到了骨折线的情况后，周成并未让人把C臂撤出，而是把C臂平推到了患者的胸部位置，然后快速地切开了皮肤，然后开孔，放入内固定器械。

在连接好后，再次C臂透视。

这次的手术时间，才进行到了四分钟二十七秒！

巡回和洗手护士两个人有点跟不上周成的节奏，巡回不断地在开着各种器械，洗手护士则是整个人都有些手忙脚乱。

透视到了骨折内固定器械连接后，周成让众人都不要出来，他自行去打开了伞蕈固定部位后，再次走入隔离室。

结果已然出来。

固定物抓的位置比较分散，骨折线若隐若现——

这一一都是在向众人描述着，这台手术，已然是结束。

周成然后才说：“卢主任，接下来，你可以先尝试一下把镜子，从骨窗里取出来，然后缝合起来，这台手术，就可以告一段落了。”

“这个操作，并不复杂，更不费力，只要位置好，不必考虑血管损伤和神经损伤的问题，属于是非常简化的操作了。”

卢彬等人就点了点头，然后童海默和全卓林两个人，都上了台，去玩如何拆卸镜子了。

周成就对巡回护士说：“巡回老师，麻烦给科室打个电话，把第六台的病人，接来手术室吧，我们再做一个手法复位。”

周成坐在手术室计时面板下，计较着到底该如何去教学卢彬等人，需要系统化地一点点，用病例来堆积他们的知识储备。

因为他们没有景观星教授和薛修德教授等人那么深厚的知识储备，就得慢慢从头开始，让他们看，然后参与，最后单独实施，不断地体会到小技巧。

争取在半个月内，至少让一个主任，能够单独主刀！

然后逐渐地减少骨折疾病量，去把目的和对象，放在其他病种上！

手术台上，童海默啧啧称奇：“如果之前，有谁给我说，骨折手术，能够在十分钟以内做完，就算是教授，我也会莽着去骂吹牛了，但今天，我是真涨了见识了。”

卢彬看了童海默一眼，道：“就你那眼界，开了眼所见，也十分有限。”

“周医生之所以能够做这么流畅，是他手法复位，做得极好，我们来完成，闭合复位这一块，至少都要一个多小时的时间。”