医学模拟器 第489章

“腘动脉直径与胫骨中1/3的比例，大概是在七分之一到九分之一之间，因此暂且定论为0.14mm！”

“我们常用注射器的直径最小是0.55mm，这样的直径，其实是没办法操作血管腔阻滞的。”周成分析了一遍，然后得到了这么一个有点蛋疼的结果。

罗云等人面面相觑。

好吧，在之前，他们没有考虑到过这一点，的确是他们的失误。谁没事会去算这些东西？

不过，貌似，周成是会做这样的事情的。

“但是！”

“其实我们现在有一种注射胰岛素的针头，直径仅仅只有0.18mm，就正好可以适用到现在的这种操作中来。”

“我过来的时候，正好买了一盒。”周成扭了扭屁股，示意在裤兜里，让罗云帮他取出来。

罗云则深吸一口气，说：“你什么时候买的，我怎么不知道？”

你也太坑了吧，这么重要的事情，和我都不商量一下？

周成则有些委屈，不是你说的，要稍微表现一下么，如果和你提前商量了，岂不是就失去了真实性，这些人都不傻。

“罗老师，我今天早上下去吃早餐的时候，买的。”

“辛苦你拿一下。”

罗云立刻就如同一个工具人一样的，把那个所谓的针头拿了出来。这种针头，其实是需要处方，才能够购买的。

但是胰岛素的注射，属于常规用品，周成也是想办法，露出了自己的医生身份，说是给自己家属买，自己当场写的医嘱单！

一切准备就绪，换上了针头之后。

周成的骚操作，再次开始：“根据以往搭建的小鼠的模型，要找到小鼠的腘动脉，腘动脉，我们参考的位置仍然是腘窝处，不过小鼠的结构比较特殊……”

“我们大概从这里进针，这里就正好是偏倚了的腘动脉位置，仔细感受，还能够感受到些许的血管搏动。”

“哦，在我们进针之前，我们需要先把这边的下肢给麻痹掉。”

“所以，我们先打一下小鼠的股神经阻滞麻醉！”

小鼠还没麻痹，方向人先麻了：“小，小鼠的股神经阻滞麻痹？不直接局部麻醉嘛？”

谁TM给小鼠操作，打神经阻滞麻醉？

病人做手术的时候，都未必有麻醉医生肯做这种麻醉……

但是，周成今天来，就是秀操作的，而且，在小鼠的身上秀操作，毫无心理压力与愧疚感，最多加一句谢谢小鼠老师而已。

“局部麻醉后会戳破局部的毛细血管，血管会相对收缩止血，影响到我们的操作。”

“神经阻滞，自股骨处开始，会更为合适一些。”

楚含泊、韩啸明则是相对镇定些，慢慢看着周成表演。

周成打完了神经阻滞后，小鼠的一条腿，顿时瘫痪了。

周成又道：“现在，小鼠的肌肉已经松弛了，但是血管的跳动原动力来自心脏，因此血管的波动，更为清晰，大家可以来感受一下。”

方向马上将信将疑地伸手上来。

周成打了方向的手一下，“用酒精消毒！”

方向顿时稍微有点委屈地把手手收了回去，韩啸明和楚含泊两人，则是口罩下的嘴角微微抽搐，复杂地看了罗云一眼，规规矩矩地消毒了。

然后一探，果然如同周成所说的那样，搏动颇为强烈，其实也不难找。

这种摸血管搏动，属于基本功，是那种给实习生、见习生体验临床才用的招数，周成竟然把这一招，用在了他们身上，岂不是说，自己等人除了体会一下。

其他的任何忙，都帮不上？

但，先忍住！

周成接着，就不再多逼逼跳脱了，而是神色非常紧张且严肃起来：“胫骨中段的肿瘤，主要有两种血液来源。”

“骨膜动脉和滋养动脉。”

“外侧骨膜、由胫前动脉、胫前返动脉以及胫后动脉的骨膜支、肌骨膜支和穿支，环绕骨面，向前发外支、降支与相邻的动脉组成，骨膜动脉网和前缘链。内侧骨膜由胫前动脉、胫前返动脉、膝下内侧动脉和胫后动脉肌间隙支，横向内侧发升、降支与胫骨滋养动脉降支的侧支互连成骨膜动脉网和内侧缘纵链。”

“我们不好直接评判到底哪里属于中段骨肿瘤的血管来源，所以我们先从肿瘤滋养动脉的入路端，开始阻滞……”

“大家看……”

楚含泊就很讨厌这句大家看，我不看能怎么的？

心里想，但是身体却很诚实地踮起脚尖，结果，正好还真的看到了，周成这一下阻滞下去，似乎有了动脉血流部分中段，导致了小鼠皮肤的隆起。

但是，这也不能证明就正好是把胫骨中段的肿瘤给灭杀了啊。

周成操作完，继续说：“这是滋养动脉网的入路，为了避免动脉回流等其他情况，我们把出路处，也给阻滞掉。失去了营养的供应，在没有来得及建立侧支循环前。”

“骨肉瘤细胞的生命时间，其实是相当有限的。”周成说着，又不知道从哪里，进针了，并且完成了阻滞操作后。

看到众人迷茫的眼神。

又才说：“哦，我刚刚阻滞的动脉是……”

罗云都被周成这种凡里凡气搞烦了，拍了他肩膀一下：“正常点，说关键，少装逼！”

第二百九十章 要做一件大事

其实，这时候，周成可以与罗云杠一句，稍微高调些，不是你交待的么？又当又立？

但周成今天的目的，却并不是简单的仅仅只是来装逼的，而是另有不少的意图。

于是，周成便又详细地将相关的理论，略去了一些暂时还没有公布的解剖学知识，进行了一一的讲解。

这个讲解，基于基础，超出于基础，深入浅出，没有再有任何的废话，但是非常的深奥。

纯粹的学术，其实并没有太多的意思，反而，不管是在听，还是在思考的时候，都需要全神贯注。

听起来，就不简单，操作起来，更是复杂无比。

好在罗云几人都是极有研究素质的好学生，因此即便是在听的过程中，有颇多的疑惑，但也没第一时间就打断周成的讲解。

眼看着周成话毕，楚含泊的问题就来了，一板一眼：“周成，就算是你成功地阻滞了胫骨中段的骨肉瘤的软组织血管蒂入路与出路！”

“但你也应晓得，你现在的操作，不具备普遍性和可推广性。”

“不具备可重复性与推广性的操作，是没有太多的价值的。学以致用，才是正道。你要如何解决这个问题？”

楚含泊这个问题，提得非常好，他假设，周成所有的操作，都是正确的，一定程度上，能够达到预期，可有一个非常关键的问题就是。

这样的操作，其他人能够做的出来吗？

就目前而言，这样的超高难度，在理论上，一般人想要厘清关系，就十分困难。

越是微末处，越是细小的操作，就越是困难，稍有不慎，就可能会导致不可控的意外发生！

而且，这种手术的疗效，暂时还是无法评估的。

楚含泊并没有不服气，他是在真正地思考和寻找解决问题的办法，周成说：“的确，楚师兄的考虑，是很有道理的，也是目前比较大的阻滞之一。”

“不过，与面对肿瘤的不可控性，只要解决这样比较客观的问题，我觉得还是比较简单的。”

周成继续说：“楚师兄，我可以先不回答这个可操作性和可重复性的问题吗？我再说一下后续的治疗思路，咱们先想好解决肿瘤的治疗思路，然后再去厘清操作的推广性这个问题吧？”

周成这话，看似在问，其实就是处于主导地位地做了决定。

问题虽然不少，但是要一个个梳理，东一脚西一脚，只会把人的思维弄得更乱。

事情很多的情况下，把问题分层次，分步骤，是非常科学而且有效的方式。

楚含泊表示了认可，点头道：“是我太着急了，大家先忽略掉我刚刚的问题，周成，你继续。”

周成点头，继续说：“我的综述思路，几位老师肯定都有审阅过。”

“阻滞掉肿瘤的血液来源和去路，其实只是第一步。这样可以保证肿瘤细胞的营养来源。”

“但实际上，我们都知道，肿瘤的组成，是分成范围性组成和个体组成的。”

“范围性组成，就是肿瘤组织，这部分组织都有丰富的血管循环，此乃骨肉瘤细胞的能量最基本来源。”

“但于个体而言，骨肉瘤包括任何肿瘤，都是以细胞的形式存在，其实散布的！”

“肿瘤细胞的脱落、进入到血管内、侵袭，才是肿瘤增长、扩散、远处转移的一个重要原因，各位老师觉得，这种说法有没有道理？”

周成未一言堂，更没有把话说死。

有些东西，他知道，别人未必知道，但是思路，把相应的思路捋出来，以楚含泊等人的造诣，不至于是听不懂的。

罗云首先点头：“目前是存在着这样的猜测，你继续。”

周成稍微组织了一下语言，道：“肿瘤残存的血管网，不排除有其他的毛细血管网的不可查侧支循环。”

“这种毛细血管，即便是检查也一般检查不到，因此，在这样的情况下，我们还需要加做的一个操作就是，把刚刚我们堵住的血管网入口和出口之间的，血管网，再次阻滞住，以免内部的血液，再次流动。”

“我们刚刚阻滞的入口和出口处的阻滞物，正好就成了两个塞子。如此一来，即便是存在着其他为不可查的血液循环网络，也可以避免血液流通情况。”

罗云闻言，瞬间目光微微一闪。

周成的这个后手，就直接是断了肿瘤血管网的所有后路了，基本上把肿瘤大体组织内的所有血液循环，彻底堵死了。

之前他还有疑惑，周成只是堵住了血管蒂的入口和出口，那么怎么判定就只有这两个出入口？

其实，周成只是堵塞住了两条比较大的主肢动脉的的出入口。而且还会把肿瘤的营养血管，全部都阻滞住！

一边说着，周成继续操作，把手里的注射器，稍微调转了一个方向，而后道：“我们的针头直径，只有0.18mm，在现实操作中，我们可以使用多个阻滞通路。”

“但现在，我们因为准备不足，我就再用这个注射器，原路返回到入路的区域，跨过刚刚进入到的阻滞点，刺破并往内更加深入。”

“0.18mm直径能够通透的血液，不会很多，而且，一旦我们把血管网内部的通路全部阻滞住后，那么这个入路，即便是全部打开，也不会让血液再行流通。我们完全可以在更近端，分段阻滞，或者不予理会。”

周成说着，就把注射器及针头，就像是回到了自己家里一样的，又是戳进了胫后动脉里。

这操作，很迷幻，但是看起来，很有逼格，毫不犹豫，快准狠。

虽然无法复制，但是看起来，是真的赏心悦目！

周成操作完，注射入了一定量的阻滞物后，还是没有把注射器给拔掉。

而是说：“罗老师，现在，我已经把肿瘤瘤体及周边的血管网，几乎是全部阻滞掉了，里面的血液未必全部处于被阻滞物填充的状态，但也无伤大雅！”

“而且我刚有讲过，肿瘤有范围性和个体性两部分，我们能够通过血管网断掉的，营养来源，只能是大部分的肿瘤组织，这一步，取自于骨肿瘤治疗中的完全切除与清创。”

“但是，在血管网、瘤体大部组织之外，肯定还有游离的肿瘤细胞。”

“我们不仅是阻滞掉了骨肿瘤细胞的血管网，还把周围正常组织的血管网，也阻滞掉了。因此，术后必然会发生骨吸收，形成腔隙。”

“而根据我们骨科，创伤外科清创的理念，创伤后，若留有腔隙，那么被细菌残留的可能性，几乎是高达百分之九十，所以我们还要想办法封闭腔隙。”

“在创伤外科，我们封闭腔隙的办法，是通过植骨填充或是硫酸铜、骨水泥等进行填充，但是，这种骨肉瘤的手术，我们没办法通过类似的方式来进行解决。”

“传统的切开手术，我们还是可以通过植骨来代替，但是，我们仍然可以有其他的办法，那就是后期，或者是在发现了骨吸收后，注射促成骨形成因子！”

“此时，骨吸收虽然已经发生，但是肯定吸收的速度没那么快，还存在着骨架，如果能够重新填充骨细胞，还是可以恢复原样的。正好，我们的骨修复能力极强，几乎只要恢复血液供应，就可以达到理论上的完全修复状态。”

“破骨细胞与成骨细胞浓度重排，会有重建骨组织的作用！”周成一一分析，旁征侧引。

不管是传统的肿瘤治疗，还是创伤外科的知识，都可以拿来用，在场的又没有外行，因此，这一段话，听起来虽然长，但其实，大家理解起来，还是很快的！

韩啸明一叹说：“小周在临床上的经验，着实比我们都要强啊，我们只是多在实验室里溜达，确实是没有想到过，肿瘤细胞及正常的骨细胞萎缩死亡裂解后，残存的骨架可以再利用的问题。”

“这的确是一个很天才，很新颖的思路，而且可操作性，比之前的那个什么阻滞血管，又要高了很多。”

方向也听了明白，不过，他看了众人一眼，发现没人继续提问，便缓缓开口说：“成哥，你刚刚也说了，肿瘤分成范围性和个体性，你现在针对的，就只是范围性的肿瘤组织，那么散在的肿瘤细胞？”

“你打算如何处理？还是依靠传统的那种，化疗么？”

周成点了点头：“既有的肿瘤治疗方案，也是有其用途的，也不可能完全摒弃掉，而只是术后灭杀残留的肿瘤细胞的话，需要的化疗药物用量，不会太多。”

“当然，这只是其中的备选方案之一。”

“还有另外一种特性，则是利用好肿瘤细胞自己的存活特性。我们应该发现到，成纤维细胞成集蔟时，会有一部分成纤维细胞，化作其他成纤维细胞的营养物质。”

“用另外一句话说，就是，当有大量的成纤维细胞，濒临死亡或者需要大量能量时，会献祭掉一部分成纤维细胞。”

“肿瘤细胞，也有这样的自噬裂解特性。之所以选择断掉肿瘤细胞的血液供应，也是因为这一点。”

“能够让大部分的肿瘤细胞，垂死挣扎时，自身灭掉一部分的同伴，即便最后还是无法逃脱死亡的命运。”

“当然，适当的化疗辅助，还是要用到的。但是，这个时候，可以最大程度地减小了化疗药物的用量。”

“以上是，治疗有效性的理论！”周成慢慢总结，把第一点，点到为止了。

这些话，他曾经与曾老与桂老等人说过，但是当时是答辩，无法实操，因此，听起来，远远不如亲眼看到，这么有震撼力，也许并没有说服他们什么。

周成话毕，韩啸明首先就鼓起掌来。