医学模拟器 第399章

免得因为自己与毛雨轩之间存在着信息误差，闹出误会和乌龙。

察言观色，薛修德练得可比其他人都好了很多。

“有。有两台，师父。5床和8床，都安排在今天手术。”毛雨轩认真而细致地回复。

毛雨轩说了之后，陈胜武就说：“今天手术的两个病人的术前检查和手术前的医嘱，我都已经核查了，没什么特殊的问题。”

“应该能够准时手术。”

薛修德点了点头：“嗯，那我们先来一个简单的病情汇报吧。”

“1－4床，是谁的？”

一个人站了出来：“我和张师弟一起管一到四床。”

说话的人，是古忠良的学生。

然后他细致地说：“1床是多发骨结核清创术后的，现在并发细菌感染了，伤口不愈合，病人消瘦，而且术前就有骨缺损。目前双下肢多发血栓，血管外科会诊后判定暂缓下一步手术。”

“目前继续予以持续引流，备第三次清创缝合术。”

“2床，化脓性骨髓炎的病人，术前就是多耐菌的感染，并高血压、轻微的糖尿病，但最近几天波动很大。内分泌科前来会诊了，说这属于围手术期的血糖波动，得进行调节，不宜早期进行手术。”

“而且最近几次的细菌培养结果也是，病菌不固定。”

“三床。在当地医院行骨折开放复位内固定术后感染，骨折不愈合并窦道入院。目前有三个窦道，已行窦道切除术，但是现在感染还是没控制住，现在的抗生素级别已经提到了很高，每天都有请药剂科来科室会诊。”

“每天都要进行细菌培养。结果很明确，但抗生素疗效不明显。病人和家属都吵闹得很厉害，从入院的时候起，就说以前医院诊断和治疗都错了，现在又开始说我们了。”

“……”

才刚开始听，这个人开口说的话，就直接把周成给炸懵逼了。

这什么情况？

这些病人？

但是，足足三十秒钟后，周成把自己的心态稳定下来后，才反应过来。

自己现在重新进到的科室里，是魔都第九医院，不是在沙市八医院。

沙市八医院里，那里是基础科室，就只做创伤，运动医学这样的病人，就没有。

而魔都九院，这里单纯的创伤外科，不多。

来这里只是做个清创缝合的，可能急诊科都走不到，就被打发出去了，缝合好了。

单纯的骨折，除非是就近住的居民，会来九院，其他但凡不是在这个区的病人，都不会来魔都九院。

能够来魔都九院的，创伤外科的病人，哪里有单纯的病人？

可能全都是各个省市的医院挑拣之后不要的，病情很复杂，经历了多次手术，治不好，来这里碰运气的。

这里简直就是一个大杂烩啊，就一到四床，说一句不好听的话，就没一个好货。

和他们比起来，什么开放性骨折啊，什么粉碎性骨折啊，都太简单了。

单纯的骨盆骨折，都很简单。

可是，这么一些被别人处理过的病人，处理不好，然后再被送到魔都九院来的创伤外科的病人，就格外头疼。

周成继续听下去，算是总结出来了。

这里的病人，感染是基本操作！

骨缺损也不算罕见。

可能大片、多处的感染也不要觉得稀奇，甚至，有一些畸形的病人来作截骨治疗，也不要觉得惊讶。

还有一个，赖在病床上，要求薛修德教授做增高手术的，薛修德教授义正严词地拒绝了他的要求，给医院、公安机关都报了案，说不能做这样的手术。

但病人死活不同意其他的手术。

因为他还真有病，骨折。

他自己弄骨折的，因为他听说，长高手术，就是把自己打骨折之后，再重新手术，就能够长高。这个哥们儿，不到二十岁，不知道哪里来的执念，把自己的腿骨就敲了。

问题是，他爹和他妈都还知道！

就僵在这里，天天吵架，但薛修德肯定是不可能同意这种非治疗性手术的，而且也备了案，薛修德做了就是他违法手术。

不做手术，病人自己不愿意，也不能把他赶走，只能做心理工作。

而病人和家属就跟认了死理似的，就盯上了薛修德。

看到这么些病人，周成就觉得，可能自己选择来魔都九院作为第一站，是有那么点选错了地方的意思。

魔都九院，就没有那种比较简单的骨折么？

周成才这么扪心自问的时候，现实就告诉了他答案……

第二百四十三章 查房

查房的过程，并未因为周成今天是新来的，就减慢了节奏，或者有所停顿。

只有周成因是初来乍到，对病人的既往情况和现下情况都不熟，只能够根据管床医生的汇报，进行分析，相当于有点走马观花。

虽大概地记住了病人的大致情况，可一些细节性的问题，即便是下级医生作了汇报，但一下子也没办法把所有的细节都一一还原。

因为管床医生是默认为了余秋化等人知道一些细节信息的，自然不会因为周成是初来乍到者，就多汇报点东西。

如果变异因素只有一个的话，那么就是极少数的变异因素去适应大多数的稳定因素。

缺少了对病人病情全局的把控，就算是周成，也是没办法去这么轻易地填补的。

当然，其他的病人，周成是没机会下功夫去了解，可今天要进行手术的两个病人，周成是对它们有很深刻的印象的。因为他特意地多花了十分钟的时间，去看了两个床位的病历本。

看完后，略有些忧心忡忡。

周成初来乍到，虽然下级医生可以不理会，但是薛修德教授，还是很给周成面子的，在他下了手术室后，就让毛雨轩陪着周成，先安排好科室里的事情。

毛雨轩也是差不多弄清楚了现在周成的状态，有些可怜周成道：“小周啊，按照你的说法，那你现在来做这个总住院，并不赚啊。”

毛雨轩一开始还以为周成是空降而来的本院职工，因为有曾院士的关系，所以象征性地做个几个月总住院，然后升主治去了。

他要给周成让路，所以挪开了位置。

可现在回想起来，事情并不是自己想象的这个样子啊，周成都还没工作，那这总住院的工作，相当于就是白做，自己和周成都是血亏。

周成自然是不会告诉毛雨轩自己来的主要目的，这得慢慢渗透，否则会被当作傻子。

“还好吧，主要是曾老想要好好锻炼一下，我也觉得自己目前多需要临床的打磨。”

接着周成就把话题拉回到正题：“轩哥，今天的这两台手术，都不好搞啊。”

周成一边翻着病历，一边说。

首先要进行手术的就是5床，结核病人，病人的下肢皮肤有窦道，窦道有流脓，极为难处理。

窦道流脓是什么概念，那是结核杆菌已经是侵蚀破开了骨髓腔、骨皮质，而且就连骨外的软组织层，都侵蚀出来了一个通道。

然后里面的脓液缓缓地往外渗出。

本来，按照道理，像结核这样的特殊感染病人，绝对都是安排在一个手术间的最后一台，以免加大后一台手术病人感染几率。

但，另外一个8床的情况，比这个5床，还要更加凶险，感染的细菌除了有结核杆菌，还有细菌。相当于是混合性感染，烂透了……

细菌和结合杆菌，又不是同一个东西。所以就把5床安排到了第一台，8床安排到了第二台。

情况大抵是这个样子。

周成目前会的技能，都是单纯的，写在了教科书上的技能。这些技能肯定是基础，有了这么多I－IV级技能，基本上可以应付所有的骨科疾病了。

特别是在面临教科书一样的骨折或者需要手术的疾病时，这些完美等级的技能，就极具杀伤力的。

可还有一个很关键的问题就是，遇到的病人，可能并不是按照教科书来生病的，这就需要慢慢地去拆解和分析发病的机制。

手术的等级，严格分级只有I－IV级，但是，其实在周成的理解里，一些手术就不该是IV级手术，应该是超IV级，甚至可以被划分成V级手术……

周成自己的经验有限，即便是在使用模拟器的过程中，也只是根据国家公布的骨科手术分级列表，来进行一一锤炼技能的。

治疗和手术的操作能力，周成是肯定有的，不过，貌似，余秋化教授组上的病人，只是单纯地利用某一个或者两个单纯的手术，是很难进行处理的。

还需要更加详细地分析其发病机制等，才能够达到更好的治疗效果。

毛雨轩笑了笑，问：“小周你之前不是说，你是创伤外科的专业出身吗？以前没见过这样的病人？”

毛雨轩一直都在揣摩周成的来历，最终确定，应该不是魔都九院的传承，有可能是魔都的。可现在看到周成这没见过世面的样子，又好像不是魔都的传承了。

当然，毛雨轩这么问并不是看不起周成的意思，而是。

如果周成之前待着的单位如果与现在的魔都九院是一个平级的话，这样的病人应该不罕见。

全国多少家医院？

就算平均一家医院一年有两个难缠的病人，处理不了的，最后汇聚到魔都、京都、粤省等地后，那就是数以千计甚至是万计数。

华国太大了。

周成和毛雨轩都一致觉得，毛雨轩喊周成周老师或者小周老师，都有点太招摇了，最后绝对就是，毛雨轩叫周成小周，周成叫毛雨轩轩哥。

年轻人的交情，毛雨轩也不喜欢周成叫他老师。

“没怎么见识过，术后单纯感染的病人都少见。”周成倒是无所谓，反正自己年轻，就算是承认了见识短浅，又能怎么样呢？

最多被取笑一下而已，如果什么事情都假装知道，万一被说一句，既然见识多了，那你就不要学习了，那周成还怎么去上手，怎么去取得信任？

毛雨轩就大概明白周成之前的单位，就是只处理自己遇见的单纯骨折和创伤病人就好了那种单位了。

不替别人了难，不解决别人解决过，但解决不了的单位。

也不能说他们的技术不行，而是每个地方的定位不一样。

这也正好说明了，周成之前的单位，因为单纯的骨折病人不少，有足够的支撑他练习那种神乎其技的骨折闭合复位外固定技术的病人数量基础。

“那以后就可以多见识了。”毛雨轩的心态稍微摆正了不少。

因为见识到了周成的短板，然后才觉得周成更加真实。虽然周成有那么一技之长，但是也有自己的短板，这才正常，才像是人间人。

“其他的事情，我们就先不用管了，主要就是管下级医生，以及审核他们的医嘱这些事情。”

“但这些事情，现在都有跟班总住院来做了，这几个博士也要有事情做……”

“我们现在要做的就是审核一下明天要安排的手术，如果。”

毛雨轩又告诉了一些周成常识性的问题后，就又带着周成往手术室方向走。

在此之前，薛修德教授与古忠良等人都已经先下去了。

除了总住院，主治及以上的人就还有三个，再加上还有两个跟班总，所以，总值班医师到底在不在医院，在不在手术室，手术都能够正常开展。

总住院完全可以在做好了自己的事情之后，再进到手术室里去，承担自己的角色。

周成便问：“轩哥，我们医院，平日里，这种感染病人，都是常规处理和治疗的吗？”

有些好奇，如果5床和8床，都是常规处理和治疗的话，那么，他觉得，自己所认为的完美等级技能，那就得重新去思考和认知一下了。

毛雨轩也摇头，苦笑。

回说：“小周，哪里有你所想的那么神？其实临床医学里面，说死了原则就那么一堆，外科就是手术和用药，只是手术的过程和细节，略有些不一样。”

“之所以现在的病人多一点，是因为这是在寒假。一般这种感染的病人，夏天来的机会很少，夏日燥热，有可能这样的病人，来不及周转就进了ICU了……”

说到这里，毛雨轩就欲言又止，大概意思就是，寒冷的时候，这样的病人更多些，其他季节的，不一定能扛到魔都来。

但这种事情，不是毛雨轩能够左右的，就继续道：“像复杂感染做得比较好的，京都和魔都算一个，但是另一个却是疆省。”

“那边的感染病人多，而且报销比也很高，病人几乎不用怎么花钱。”

“但再怎么说，也落到了彻底清创这一块。也说不好，清创的手术做得好，可以减少手术的次数。”

“用的抗生素剂量和品种选择的好，就可以减少抗感染治疗的疗程。但是这些都是教授们该考虑的问题，我们下级医生，只能慢慢靠经验去琢磨吧。”

这样的定论，之前周成也有听到罗云说过。

“那平日里，这样病人的治疗预后，大抵是怎么样？”周成继续问。

“不一定。有百分之九十的病人，还是可以获得比较良好的预后的。”

“当然，也还是有百分之十左右的复杂感染病人，因为各种各样的原因，预后不是蛮好。”毛雨轩也并没有隐瞒和吹嘘自己的科室牛逼，大大方方地承认了也有一小撮病人的预后不好。

但是实际上，这就是毛雨轩的底气。

我能够把这么多其他省份都处理不了的病人，处理到治愈率达到百分之九十，这就是我牛逼的地方。

至于为何不是百分百，因素众多。