医学模拟器 第371章

周牧云说：“我发现了，这个陆老师之所以名不见经传，是因为基本上就没人带小辈来。”

“但是，我师父，我们病区的主任，我听我师父说，还有一些省外的教授和专家，如果知道了陆老师到了国内讲课的话，也会不远千里地过来成为学员。”

“这是真的大咖啊。”

甄行也抖着脸皮上的痣，打着京腔，回道：“是啊，我也比较细致地问了一下我的老师。他只警告我，一定不能跟着陆老师学坏了。”

“可我连他做了些什么，都不知道，我怎么去跟着学坏了？”

甄行、周牧云二人所讲的内容，都是只局限于京都，他们两个是魔都的，所以并不知道这一切，他们的导师还都不知道陆乾州来了京都的消息。

但是，他们回去问了这个人后啊，他们的老师只说，不要去打听这个人。

陆乾州今天换了一套衣服，但是也都是很简单的样式，脸色沉静，非常认真地看着今天参加小讲课的学生，都根本没抬头去看所谓的摄像头，也没去关注所谓的直播。

他只关注着桂老。

待桂老等人把交班的流程做完之后，把讲课的任务移交过来之后，陆乾州才开始说话，也直入主题，道：“我要更正一下桂老和品教授的话，这次是他们要求我讲课的，我只是小辈而已。”

“等会儿的查房，大家还是跟着桂老和品教授他们一起查房。谢谢。”

说完之后，陆乾州就开始了自己的第一小讲的内容。

第一小讲讲完之后，陆乾州作为带教老师，就只是带着周成等五个学员，再加上彭鹏以及科室里的几个博士和专业型硕士，开始了属于这次小讲课手术安排的三个人的术前查房。

今天要做的手术，讲的内容，全都是关节。

只是，分成了三个小讲。

第一讲，是最经典的髋关节，然后第二讲是稍微难一点的膝关节置换，最后则是颇为罕见的踝关节的置换术。

三小讲，三个部位，九个病人。

髋关节置换作为关节外科最常规的手术，不简单，但也不难，更不复杂。

特别是诊断。

查房的过程，就是诊断的过程。

今天的手术，全都是髋关节置换，都是IV级手术，所以，每台手术，手术前都会进行极为标准的术前讨论，由每个病人的主刀，对每个病人的手术，在术前讨论的过程中，就要设计好所有的手术流程，并且说明原因。

只是，因为手术多，时间有限，这个过程会被相对省略。而且因为不是运动医学这样，可以先镜检，再决定手术具体方式的手术。

所以，在确定了诊断之后，大家都各自确定了自己的手术方式。

彭鹏仍然作为带教甄行和周牧云的主刀，开口道：“我这台病人的诊断是骨性关节炎；髋关节发育不良并半脱位。所以拟行全髋关节置换加钛网造盖术。”

这是非常标准的术式，也是难度相对中等的一个，所以，彭鹏在说完之后，问道：“陆老师以为如何？”

彭鹏的年纪比陆乾州小很多，所以喊他一句陆老师，是出自论资排辈，也是对陆乾州实力的诚服。

“可以。”

“我这个麻烦了点，你们看，这内壁和内柱已经塌陷了，而且股骨头已经几乎融合了。”

陆乾州说完，就看向了周成，说：“你那台手术，是最简单的骨性关节炎，你能够拿下吧？”

是的，周成的病人，诊断是骨性关节炎IV期，是最简单的一台手术，只需要简单的髋关节置换术，就可以做完。

这样安排，自然是合情合理的啦，周成的年资最轻！

他做最简单的手术，理所应当。

周成眨了眨眼，很快就明白了陆乾州内心的真实想法！

陆乾州今天的病人安排，看来是大有深意啊。

要知道啊，病人的病情越是复杂，操作就越是复杂，然后能够秀出来的实力，就越是困难！

周成拿一个最简单的病人，去和陆乾州和彭鹏打，不就是为了成为衬托的么？

这与实力没关系。

就好比啊，都做题，你做小学题，人家做本科生的题目，你是满分，对方九十，你就是败得一塌糊涂。

虽然你的上限是一百你能拿到一百，仍然比不过人家的含金量。

因为你们做手术的对象就不是一个层级的。

当然，彭鹏的相对也比较简单，其实周成也能够做得下来，毕竟只是发育不良嘛，那比起陆乾州的那台内壁和内柱都没了的，要做骨盆重建术比起来，也算简单的了。

“好！”陆乾州的安排，周成不可能抢，也不可能拒绝掉。

毕竟周成的能力和身份就在这里，他虽然是被安排了一个最不利于他发挥的病人，但是其实，周成在发现了这个安排之后，就瞬间明白了，为何模拟世界里面，他完败了陆乾州了。

周成看到病人的第一时间，心里就有了底。

可彭鹏和陆乾州二人，却是暗自较劲了起来。

昨天，彭鹏主动出击，趁其不备，做自己最擅长的一台手术，结果竟然是没有把陆乾州给打败，甚至还被周成给吊打了不说。

就连陆乾州，最后也是更胜一筹，而且还是在自己的水准之上。

这让彭鹏非常受到打击，要知道啊，这个小切口骨折切开复位内固定术，是他开始研究的啊。

周成用的不是以其人之道还治其人之身的复刻能力作弊，是靠的硬实力，但是，陆乾州是复刻了周成的手术方式与思路，胜了他彭鹏，不败于周成。

因此，今天，彭鹏要在关节外科这个领域，立于不败之地。

关节外科，如今已经非常成熟，他这台手术，虽然不是最经典的，类似于周成那样诊断的关节置换，但是，也能够完美发挥，让任何人找不到可以参评的点。

至少，从目前的认知学角度而言，你不可能比我做得更好！

一台简单的IV级手术，在彭鹏不必藏拙的时候，是能够很快且非常完美地施展开的！

从切开皮肤，到暴露股骨头，再到摆锯摆下股骨头、髋臼成形造盖、股骨髓腔的处理，彭鹏所做的每一步，都非常干脆利落。

十分完美。

大概五十分钟之后，一台非常标准，却是世界最顶级的一台教学手术录像，就此诞生了。

在彭鹏手术的过程中，即便是陆乾州非常认真地观摩了全程，除了觉得彭鹏在单纯操作上，和昨天自己看到过的周成那种绝对巅峰操作比，差了点火候外。

其他，就真的不能再好了。

到目前为止，最好的角度安排，最大的活动度区域，最佳的固定位置，最为完美的缝合风格和方案。

压力，顿时就给到了他这里。

他不能失误，如果出现了失误，那么，肯定就会被看出来，然后，桂老他们肯定会用自己之前所说过的那些话，来堵住自己的嘴，把自己强行留在国内。

自己之所以还能够回家祭祖，还得靠桂老等人的扶持。

在自己还没有做好自己要做的事情的准备之前，自己千万不能做错，也不能失误，不可以有失误。

不过，陆乾州，对自己也是很有信心的。

他的手术操作，相当于是两台超IV级手术的结合体，所以，难度非常大。

但即便如此，陆乾州，仍然是非常完美地同时操刀了两台手术。

全髋关节置换术＋髋臼成形术＋骨盆重建术＋自体骨取骨植骨＋异体骨植骨术＋钢板螺钉内固定术＋关节清理术＋皮肤及皮下组织缝合术。

一台没有了髋臼单边的髋关节置换的难度，是没人能够忽视掉的。

在陆乾州完成手术的那一刻，不管是手术室也好，还是在直播的某无人演讲的会场也好，瞬间都响起了雷鸣般的掌声。

包括彭鹏和桂老等人，即便他们觉得陆乾州有那么点讨厌，但不得不承认，陆乾州的实力，非同寻常，也非同一般，比彭鹏表现得更好，因为他的难度和积累更高。

而且，彭鹏如今主刀的经验可能不足，不会在这么复杂的手术上，还毫无失误。

而培训班第三日的第一小讲，进行到了这里的时候，大家都认为，已经结束了。毕竟啊，后面周成的那台手术，就只是小辈的小打小闹。

即便是他周成的天赋不错，能够与彭鹏和陆乾州比肩。

可手术的基础难度和体量就在那里，周成注定就是个打酱油的，只是上去，以学员的身份，参与到培训班的主刀、助手角色中，为了完成这台手术而做的手术。

不管周成做得再漂亮，都不可能有特别多的变故，就像是，彭鹏的手术难度，就是比陆乾州的手术难度简单一样。

但，就在所有人都这么认为的时候，意外发生了。

“陆老师，这个病人，我不打算做关节置换了，我要做关节镜手术。”周成带着自己的两个小伙伴，走到了手术台上后，两个人都已经准备去做术前准备了。

周成主动对陆乾州说。

陆乾州愣了愣！

彭鹏也愣了愣。

几乎所有人都愣了愣。

周成这是在干嘛？骨关节炎，你来做关节镜手术？

“我觉得这个病人目前的情况，符合保髋手术的指征。”周成接着，再次一语定江山！

是的，所有的外科手术的前提，都是不得不手术。

所有医学的目的，都是为了减少创伤。

如果说外科最终的发展方向和目标在哪里呢？那有点见识的人可能会回答是完美手术，但是更有见识的人会说是，不需要手术，把外科直接干掉！

不需要外科的现代医学，越来越简化的现代医学，才是医学的最终目标。

只是在达成这个目标之前，外科是一定要存在的。

而周成，要做的就是这样的事情，这不是手术做得好不好的问题，这就是颠覆！

第二百三十一章 啊？你说让我看什么来着！

周成的话，虽然让大家都非常意外，但并未引起骚乱和格外的震惊。

周成的实力，这几日以来，上到桂老身为院士，下到研究生甚至实习生，都是有目共睹的。他的临床实力，毋庸置疑，可以说是在场所有的年轻人里面，最厉害的，甚至他还能够打破年龄的限制，比彭鹏还厉害。

彭鹏作为‘有特权’单独开展开创性质手术的引进人才，可以在培训课中，开展以前都没出现过的小切口切开复位内固定术。

周成的实力不弱于彭鹏，大家都见识过了，自然也没有任何人觉得周成此刻提出来，这个病人适合保髋，有何不对，或者有什么不应该提这种提法的地方。

但是，单纯地提出这种概念，肯定是不行的，大家都不是外行人，你可以说，但是你要说服，说出自己的理由才行，而不是那种我说可以就可以，或者说，以前的人说可以就可以。

要讲出来可以理解的道理，或者至少有逻辑！

虽然没有骚动，但是互相的讨论，还是不可避免的，很多人都开始打开了手机，或者是开始查询起文献来了。

因为周成刚刚说出来的话，虽然只是简单的几个字，但内容颇多，想要完全记得清楚，是很困难的。

或许他们是不是觉得，自己是不是有什么遗漏的地方。

然后，作为被周成主问的对象，陆乾州则是在深吸了一口气后，看了几眼周成后，道：“你可以选择进行髋关节镜的手术方式。”

“桂老，我觉得小周他既然想到了要用关节镜来进行保髋治疗，那么我们就该给他这么一个机会，毕竟这次的培训班，就是开放性质的。”

“小周是有能力，且有实力发表自己的看法和意见，做出独属于自己创新，乃至开创一个流派的人。”

“你的意见呢？”

陆乾州虽然对周成的话感觉到了意外，但完全没有因为周成的意外就打压他，而且，作为陆乾州这个级别。

自然知道，所有的手术之所以存在，是因为非手术的干预，无法处理好，才有了手术。

之所以有IV级手术的存在，是因为所有的IV级手术之下的手术都无法满足了手术的要求。

所有手术的根本目的不是在于它多好看，它施展起来有多秀。而是在于治疗。

但是，周成到底有没有资格开始手术，还是要听主办方的意见。

其实内心深处，陆乾州是不太希望，周成能够用髋关节镜，来把保髋手术做了的。

毕竟，虽然周成现在拿到的手术难度是最低的，但是如果他可以通过降低手术的等级，来达到治疗效果的话，那么，相应的难度，就完全不一样了。

只是，虽然当前有保髋的概念。其实是针对于股骨头坏死而言的。

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又称缺血性坏死或无菌性坏死，是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。

股骨头坏死有三种分期，分别有1.Ficat分期：又称为Ficat－Arlet分期，可分成I－IV期。

2.Steinberg分期I－VI期。

3.ARCO分期I－IV期。

这三种分期，各有其相对应的保髋术适用范围。

保髋治疗，从治疗方式而言，从最简单的，就有生活方式改变、然后是药物治疗。

但是药物治疗的适应征，保髋策略的药物治疗方案涉及的药物非常广泛，目前尚无一种药物被广泛认可。

目前支持药物治疗用于保髋，对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/III期ONFH具有一定的治疗作用，也可作为其他保髋治疗方案的补充。