医学模拟器 第347章

这个病人的诊断，你们到底是早就知道，还是早不知道啊？早就知道，为什么不提前就告知正确的诊断，如果提前不知道，这预备的器械包是怎么回事？

你莫不是，为了考我们，就故意隐瞒病史了的吧？

我的天？

你是个上级啊，你是带教老师啊，我们还可以信你么？

彭鹏就道：“你们不用看我，这次的课程学习，病人所有的病史、诊断、体查结果及阅片的结果，乃至于术式的选择，全都在你们自己，我一句话都没说过！”

“你们也没让我说过特别多的话。”

“既然你们从一开始就选择了开始，那就要接受这个结果的结束。”

彭鹏越是这么说，周成等人的内心就越是发毛。

特别是余横还有甄行，他们两个后背发凉，因为之前，他们是觉得彭鹏足够强大，所以才能够来做带教老师的，所以他们之前的操作，肆无忌惮。

但现在看起来，你这个老师，也有点儿不太对劲啊？哥哥！

你知道我们是错误的，连一句话都不吭，也不吱声，现在还这么讲？你就不怕咱们把手术给搞错了？

……

这台手术的关键操作，就是要把肌腱重新固定起来。

要知道，把肌腱重新固定，可不是缝合起来那么简单！

在强大的拉力与张力之下，若是进钉子的位置没选好，哗啦一下，从中间破开了，那么这台手术，就会朝着未知恐怖处发展而去。

肌腱也是很脆的，所以在这种情况下，最好可以有两颗钉子同时钉入，是最佳的选择。

这些问题，都是手术前和手术的时候必须要考虑的难题。

但是，这对周成来讲，并不是难题，周成的肌腱重建、肌腱的缝合、转位术，都是完美等级，唯一的限制就是，周成还没在关节镜的操作下，亲自做过这样的手术。

但是却知道这台手术怎么做，不需要刻意去学，早就有相应的方案，刻印在了脑海里。

这就相当于，你学好了加减乘除法之后。

3＊2＋10÷2=？

这个计算题，你未必之前就做过，但是你仍然可以凭借自己的基础将其解出来一样。

周成选择了先操作冈上肌腱。

冈上肌，起自冈上窝，向外行经喙肩弓之下，至于肱骨大结节最上部的小骨面。与关节囊紧密结合构成肩袖的顶和肩峰下囊的底，这样的解剖位置注定了在肩峰撞击综合征下，它最容易受到损伤！

冈上肌本来就是位于肱骨大结节上，固定后是它本来的走形。

这时候，周成马上就喊了巡回护士拿上来了扩口器及铆钉，他需要先将冈上肌进行缝合，而冈上肌的缝合方式，目前最为流行，效果最为确切的治疗方式就是双外排钉的固定方式。

这需要将铆钉置于大结节远端的15－21mm处，然后使用缝线桥技术，打出双排定位孔。

“打孔器。”周成又喊。

这是常规的肩袖缝合的操作流程，所以洗手护士早已经备好了，给了过来。周成其实还知道一些更好的缝合方式，但是没必要拿出来！

他现在的身份是学员，不是教师，所以不需要装逼，只需要交一张答卷就好。

然而，该怎么交答卷，之前的彭鹏，已经给了周成最好的示例！

与彭鹏相当就好了……

这个打孔器并不是电动的，而是手动的，因为扩口器也不会允许电动的器械进入。

首先植入两个内排铆钉X Bio－Corkscrews FT（注：以下值直接用铆钉代替），铆钉带有线，缝线需要用过线器将缝线穿过肩袖组织，然后在体内进行打结。

这就需要用到一种手术器械，Scopion。

这种器械是带曲针头的，比起传统的直接拿普通的直针缝合，要轻便很多。

这一步是关键。

如果铆钉的线无法穿过肩袖，那就相当于两个钉子之间线连着线，固定了个寂寞。

这种操作需要非常高的灵敏性和高度集中的注意力。

两根线分别通过绿色的线从肩关节入路口取出来后，穿入到Scopion的针孔之中，然后彭鹏就又通过了缝线出口的位置，把Scopion针（注：以下用缝针代替）送到了肩关节内。

彭鹏早就知道了周成的意思，马上把冈上肌腱拉近了大结节，根本就不用吩咐，而且把入针的位置也暴露到了最适合处。

与此同时，周成也把镜头放在了最远离，但最舒服的观看位，而不会挡住二助粟敏的钳子，也不挡住周成的缝针。

缝合针在有足够操作空间和视野的情况下，很快就穿入到了肩袖的肌腱处。

穿好一针后，周成马上就用另外一只手捏着抓钳把送过来的线给接住了。

这操作还不到三秒钟。

彭鹏当时就是一愣，还以为自己看错了，眨巴眨巴眼，却看到周成那边的双手确已把线拉得很牢。

这手法？这速度，彭鹏心里跑出来了很多问号小朋友。

在这个过程中，正常的运动医学医师要做的不应该是，先把抓钳在视野中暴露，然后再移动到过了肌腱线头的点，然后左左右右前前后后地比对一番后。

再张开钳子一咬，然后拉着试验一下，如果能够把两根缝线都拉得出来，就证明拉到了，然后他再退针的吗？

怎么？

不按套路出牌呢？

手术继续。

把外留的线重新拉进后又拉了出来。接着再用同样的办法把另外一颗铆钉的另外两股线也固定到了肌腱上。

整个操作流程，都十分清爽地只花费了八分钟不到的工夫。

但其实，这是肩袖缝合过程中，最耗费时间和最难的几个点之一。

怎么，就这么解决了？

周成做得痛快，道：“我们接下来就要把这两束缝线分开打结后，再过无结锚钉置入到外排的骨端里面。内部形成开放‘区’字形。”

“在这之前，我们需要打个结。”周成在说明自己的意图，不然，所有的情况全都只靠悟性的话，免得万一出错。

这时候打结需要用到专用的关节镜打结器，周成很快就用上了，只是稍微一用力，冈上肌的上缘就回到了铆钉上缘的位置。

接着再把下缘也拉了过来。

再次打外排钉的钉道。

对上下内排铆钉的四根缝线进行区分，上上下各取一根传入到无结锚钉中后，打入到了上排的外排钉道之中。

拉紧缝线。马上开始敲击无结锚钉，直至激光标记线没入到皮质骨中。逆时针转6－7周，便可剪断线。

周成操作完一颗后，想到这次是粟敏的考核，然后再看了看手术计时面板上的时间，虽然因为意外让他夺得了主刀权限，但是在粟敏一助的过程中，让周成觉得，他的手法也还可以。

便道：“粟敏，这颗无结锚钉就由你来操作吧？”

无结锚钉是螺纹的，敲入之后会镶嵌在里面，非常稳，但若是钉道因为用力过猛敲得太宽松了，那么就不稳定了。

粟敏愣了愣，目光复杂地看了一眼周成，而后无奈地说了一声好！

虽然周成现在所说的话，有赏赐机会的嫌疑，但是周成之前抓住的是他自己放弃掉的机会，而且还能够这么好地把手术完成。

这就是他的能力和实力，他也是自己对彭鹏说的，超出了他的能力！

这是IV级手术，甚至可以说是运动医学里面难度极高的手术之一了！

粟敏内心拨动着的时候，快速地接过另外一枚无结锚钉，快速的通过反折丝线把剩下的两根内排钉的自带线穿到了无结锚钉的针孔中去。

而后通过套筒穿入到了外排的钉道位置。

拉紧！

张力与上外排钉等同后。

他就对着周成使眼色。

周成也是马上地完成了剪线的操作，如此一来，周成又顺理成章地把主操位，让给了粟敏。粟敏做完了这关键性的操作，准备出来的时候，周成就道：“粟敏，你继续吧。”

粟敏觉得周成这语气，好熟悉，那是自己以前在科室里的时候，对自己的师兄弟们说话的语气，那是为了照顾他们的情面，为了不让他们的面子难堪的时候，和他们说起的客气话。

他自己当时觉得，自己绝对没有盛气凌人的意思。

但是从说话之人变成了听话之人的时候，这心情，还就是不一样啊。

但也还好，这台手术，由他开始，由他结束，有始有终，这就是周成给予他的尊敬，并没有其他的意思！

周成虽然退了二线，但是，就包括彭鹏在内的人，目光都不经意地在周成的身上扫来扫去。

那眼神好像在说，虽然大家都很厉害，也知道你有点厉害，但你第一次出手就这么狠，是不是有点儿过分了啊？

彭鹏在慢慢悠悠地脱下了自己的手术服。

台下，甄行和周牧云二人在窃窃私语。

“周师弟，你能单独完成这台手术吗？”

周牧云的神色突然变得非常凝重：“有点难，但花点时间，有熟悉的助手，应该可以完成！”

“但是，不是这样子的？”

“他在控制时间。”周牧云的个子很高，他的双目非常犀利，高胖高胖的他，居高临下地投射出来的目光，却有点迷离，仿若在仰望着谁。

“彭老师之前完成手术的时间是22分钟。之前余横完成手术的时间是24分钟。师兄你完成第一台手速胡的时间是28分钟。”

“现在的时间也才22分钟。后半程和前半程还都是粟敏做的。”

“所以，这个周成，他不是在和我们玩，他是在和彭鹏老师玩！”周牧云一副如临大敌的眼色，再也没有之前的那种不慌不乱。

高高胖胖的他，一点也没有了之前的憨厚。

因为周成不带他们玩，这就相当可恶，但只可惜的是，后面一台，就是要周牧云上场了，他不知道自己能不能做到周成那样，但是有一点他是确定的。

那就是，周成已经和彭鹏玩上了。

……

周牧云能够看出来的，身为带教老师的彭鹏，怎么可能是一无所知的呢？

甚至啊，就在周成做完了关键性的操作之后，又把操作位还给粟敏的时候，彭鹏的内心就稍微跳动了几下。

不是吧？

这个周成，他不会还要把操作位还回去，以拖延时间吧？

这就是为了给我的面子呢？还是在踩我呢？

有意思啊，有意思了啊！

彭鹏乐得其中，因为他已经很久没能找到一个可以和他打得不相伯仲的朋友了。

现在能够打得过他的，都是他不能打的！

“开始第三台手术吧。你，来主刀。”彭鹏指向了周牧云。

……

然后，接下来第二讲的第三个病例，就轮到周牧云去主刀了。

这个病例，碍于之前粟敏遇到的那个病人的突发情况，所以这一次，周牧云重新把患者的所有资料都仔细地看了一遍。

没发现有意外后，他的心情稍微有点复杂。

因为，如果都是这样的常规的病例的话，即便是他的各方面数据，都超过了周成，那也无济于事啊？

都不是同一种难度的题，高分和低分那还有意义吗？

当然，这并不妨碍周牧云为了表现自己，而开始全力以赴，最终，他完成手术的时间，把手术缩短到了二十分钟。

简直可怕。

一台肩袖缝合，从手术开始到手术结束的总时间是二十分钟。

这在一般的地方，那基本上就是一个小时往上走的事情！

还要晓得，这个周牧云，只是个学生啊，年龄未知，年级未知！

周牧云结束了自己的手术之后，今日的课程也终于是到了下午的午休环节。

时间已经是到了十二点半。

因为是自理食宿，而且还有午休时间，所以他们要各自出门去找食物，其实也就是在医院对门或者医院对面觅食。

这回，五个人凑在了一起，就连余横，都没那么特别的高傲气息了。

天南海北，口味不一样，就选择吃面算了，最后是自己加调料。