作者：一柄柳叶刀
庄周坐在了大会主席台，主持位，侃侃而谈道：“再次欢迎各位能够参加今日学术盛宴的下午场，大家在经历了上午诸位教授的灌洗之后，想必也有些疲惫了。”
“所以，接下来就由我们湘省骨科的同道，拿出来一些有意思的病例，给诸位解解乏。”
“在此，我还要特意地感谢我们的宋教授。”
“宋教授已经是八十岁的高龄，仍然奋斗在门诊的一线，并且还能来参加这一次的学术会议，是我们所有人都应该学习的楷模。”
“当然，今日，最难得的是，我们的宋教授今天还给我们带来了他觉得有意思的病例，以供大家来学习和参详。”
“这样的机会，属实难得！我觉得宋教授的履历，我都不必介绍，各位早就烂熟于心了！”
“大家一起来鼓掌欢迎，青松不老的宋教授。为我们开启今日这下半场的饕餮盛宴！”
陈吉武教授把位置让了出来，虽宋教授由一个助理搀扶着，但他的精气神依旧未老，仍然精神抖搂！
甚至就连陈吉武教授，也是亲自上前来扶他。
宋教授虽然是八十多岁的高龄了，但腿脚还算利索，只是背脊还是因为岁月的痕迹，已经弯曲无法像年轻的小伙子那样直立了。
只是，虽然脊椎半弯，但宋教授的气质，却一点都不见萎靡！
他走不快，比起正常人的步速显然是慢了太多！但是比起同龄人，他这应该叫健步如飞。
但是，众人没有任何人有不耐烦的，雷鸣般的掌声，一直都没停过。
像宋教授现在这个年纪和级别的老教授，能够出现在会场，就已经是让会议锦上添花了，更别说是亲自授课了！
要知道，在这种会议上要说一场课，即便是教授，也是要颇费一番功夫的！
不可能总是吃老本，一个ppt讲一辈子那种营销，走到哪里都说得一样的。反正面对的听众不一样。
足足过了半分多钟，宋教授才站到了讲台上，然后打开了自己亲手制作的PPT，用手轻轻地拍了拍话筒，调试好了声音合适。
然后抿了抿嘴，非常尊敬地等待着说话的时机。
同时，台下的掌声，也是停了下来。
宋教授才缓缓道，并没有什么客套话，而是直入主题：“首先，在我开始之前，咱们可以一起来看一看这张片子。以及医院的影像科对这张片子的一个报告。”
宋教授马上片子和检查报告单调了出来，继续道：“相信这张片子，在诸位的眼里，都并不难吧？”
“就是一个膝关节骨性关节炎4期的表现。是需要临床手术进行干预的。”
“那好，咱们再来看一看这个放射报告的结果。”
宋教授在这里，慢慢地降低了语速：“这写的是：考虑右膝关节骨性关节炎，请结合临床。”
“骨质增生改变。”
宋教授用荧光笔一一把报告的结果读完之后，就道：“这片子都已经到了这种地步，还只是考虑骨性关节炎，还请结合临床？你们说，这个报告，它可信吗？它有可信度吗？”
“这就已经是一个IV级的骨性关节炎。”
“还有下方的骨质增生改变。我们再来看一看，他们在详细描述里是怎么说的，关节间隙稍。”
“稍！狭窄。”
“关节面少，少量骨赘形成。”
闵教授看完这些后，就直接道：“就这种关节间隙几乎没有了，关节间隙中，都已经有骨赘了，还能叫稍狭窄？少量骨赘形成？”
“这表示什么？”
“这表示，阅片，不是用报告看的。”
“放射科的所有意见，对我们来讲，都只能是参考，甚至，都可以完全不看。”
“这也是我们骨科医生一项最基本的技能。”
“骨科的阅片，看起来简单，但也不简单呐。”
“不接触到我们领域的人，就说看一眼就明白了，但是，我们不要变成这样的人，我们要知道，阅片，是要十分仔细的。”
“是有其规律可循的。”
下面，我就给各位带来几组门诊里遇到的片子和病例，给各位汇报一下。
宋教授一开场，说的可不客气，直接是把自己医院放射科的医生全给怼了！
直接说放射科的阅片报告，几乎可以不用去看。
虽然有以偏概全，但是如果考虑到专业性的话，还真不好去深究，别人是学放射的。
不用做手术，自然不用像骨科医生学的这么专业。
众人并没有对宋教授表示出方感，也没有很认同，但是对宋教授讲的，自己要会阅片这一点，是极为认同的。
反而对宋教授颇为有些敬重，毕竟啊，在这样的场合，站出来拆自己医院台的，还真不多，一般都是相互捧着，相互保护。
当然，也可能是大伙儿都被这种放射报告单给坑过，而且还坑怕了。
这里面，若是深究，是很有意思的。
放射科，靠阅片吃饭的，阅片阅错了，没多大的事！
只要一句话怼来，你们专业的人，不会看专科的片子吗？
但是，所有外科、内科的专科科室，要是诊断或者治疗错了。
就没地方去埋怨了。
……
宋教授接着放出来了第一张片子，并且旁边还标注着相关的病史，病史采集也极为详细和标准，显示着，他们这一辈人，是很认真和较真的。
病史，老年男性，左髋关节疼痛20年，左髋关节前方压痛，4字征阳性……
否则，他不可能在这样的场合，讲出来最开始的那一番话。
宋教授觉得大家都差不都看完了病史和片子后，就问道：“有没有人能够说一下，这张片子，到底是什么诊断？”
马上就有人举手了；
工作人员把话筒递了过去：
“是髋关节炎吧。”
宋教授笑了笑，并没有过多解释，然后继续翻到了第二张，同样的一张片子。
然后是病史：
中年女性，右髋关节疼痛10年，右髋关节后方压痛，4字征阳性……
接着，宋教授再问：
“有人知道，这张片子，是什么诊断吗？”
就这么一下，现场绝大部分人，就立刻呆滞了起来。
眉头立刻一紧。
心里纷纷暗道，果然，第一张片子，那就是一个坑。
不，应该说，能被宋教授带来的片子，绝对不是那么好看的。
两张片子，都是骨盆平片，都可以看到病变的髋关节处，大量的白线，骨质增生、骨质疏松等改变。
骨质增生和骨质疏松的诊断，在骨科来讲，那根本就不是值得重视的，也就是一些莆田系的医院，拿这种诊断来坑人的。
人老了，谁不骨质疏松？
需要常规的补点钙就行了。
在真正的骨科领域，只要不是极度骨质疏松，都是不需要特殊的药物处理的。
正是因为如此，很多人心里都同时产生了一种想法：宋教授莫不是拿了两个一模一样的病例，来了哦？
但是马上，他们自己的内心，就否定掉了自己刚刚兴起的这个可笑的想法。
这么蠢的事，只要是个人，就不会做，更何况是宋教授？
虽然知道的人不多，但还是有人举起了手。
不过却不是陈学良等人，这是湘省的阅片会，他们是来锦上添花的，不是来做疑难杂志鉴别的，除非在极为特殊的情况下或是在邀请下，他们才会多嘴。
是本省的人，所以在台下作为本省医生识别者副主持的祝教授自然认识：
“看来咱们人民医院的刘教授心里已经有了答案了，请工作人员把话筒给刘教授。”
“宋教授，这张片子，应该是右髋关节DDH并股骨头坏死。”
宋教授听到了诊断，就直接把PPT翻了过去，似乎根本就不追究其中的对错。
到了第三张。
病史是这样的。
中年女性，双髋关节疼痛8年，加重2年，双髋关节前方，均有压痛，有间歇性跛行，腰椎CT和MR无异常……
可这张片子看起来，和第一张几乎一模一样。
“大家再看看这张了？”宋教授和蔼可亲地问道。
但是，他的问题，却是一点都不和蔼可亲。
甚至，到了这个时候，就连祝教授，都觉得，前面两个片子的诊断，似乎没那么准确了。
间歇性跛行，一般分神经源性和血管源性。其中，神经源性，又分成了脊髓型和腰椎管狭窄型。
这片子？
该怎么看比较好了？
倒不是说祝教授的水平不行，主要是宋教授，不说前面两个的诊断，这第三张，真不好怎么考虑。
这下，没人再举手了，就连陈吉武和陈学良等人，都坐正了起来，饶有所思地看着这张ppt和回忆着前面两张片子的内容，仔细地斟酌了起来。
宋教授看到没人回答，又是继续放到了第四张ppt。
依然是一个骨盆平片。
病史：
老年女性，右髋关节疼痛1年，髋关节周围无压痛，4字征（＋）……
病史，包括了抽血等实验室检查和提个检查，都几乎没有任何特殊的地方。
而且，片子看起来，也没有任何特征性的点。
在这个时候，坐在台下的周成，也是眉头紧锁起来。
认真地足足看了有半分钟，才马上有一种恍然大悟得错愕感！
宋教授不愧是宋教授啊！一上来就是放大招的，他可不是来开玩笑的！
坐在周成旁边的罗云，一直盯着周成的表情，看到周成的神色略有变化之后，不禁低声问道：
“这张片子，你考虑什么？”
第一百八十八章 神仙要打架！
“髋关节感染。”周成偏过头，想了想后，说。
罗云再看了一眼宋教授发出来的片子，并没有直接追问原因，再问道：
“前面那些呢？你作何考虑？”追问一张平片的具体原因，本身就不是宋教授把这一组平片拿出来的主要目的。
周成的记忆力没有过目不忘，但是之前的平片特征，还在他的脑海，周成也无法完全确定答案，就道：
“第一个病例应该是髋关节结核，第二张就是像那个刘教授说的一样，是DDH并股骨头坏死。”
“第三张，我会考虑双侧髋关节滑膜炎。”
“第三张平片，你要考虑滑膜炎？”罗云眉头一皱。
他之所以问周成，其实内心之中是有了答案出来的，只是无法确定，但也觉得宋教授拿出来的这组片子很有意思，所以便想与周成探究一下。
既可以印证自己心里对诊断的猜测，又可以对周成进行教学。
但是，在第三张平片的时候，罗云考虑的是双侧髋关节骨性关节炎！
这似乎就有点出入了。
只是，罗云根据周成的提示，稍微一思索，竟马上就恍然大悟了起来！
嘴角似笑非笑地道：“你这小子，别人都被宋教授带坑里面去了，你还在坑外站着呢？”
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