医学模拟器 第216章

困难地是打开初次打破狭窄禁地！

血管是生命之源，肌肉是运动的本源，也是血管床。容纳和保护血管！

陈庭业眉头稍稍一挑，周成这话的答案很直观，说：“先把神经缝合起来吧。”

对侧肌肉和肌腱都是你们主任在缝，我现在过去把他们赶下来还是你和王耀翔去啊？我去不合适，你们两个去是找死。

“神经你会缝合么？”陈庭业又问。

想探周成的底。

不过陈庭业搞错了一件事情就是，男人不比女人，没有探底的道路——

“稍微会一点点。”周成也不推却。

因为神经吻合术就是二级手术，他有二级手术权限。

再不济，陈庭业授权了，主刀写陈庭业，他操刀IV级手术，也不怕没人背锅。

“那就一起缝合，节约时间。”陈庭业一边说。

“那两根神经缝线。微乔6－0！”然后对器械护士吩咐。

“好的，马上开，抗菌微乔6－0！”巡回护士回答，然后赶紧去找缝线。

陈庭业也没想到周成是真的敢回答，不过这样正好。

神经缝合虽然与肌腱缝合同为II级手术，但是其实差别还是不小的，也没有肌肉和肌腱缝合那么简单。

稍微看了看周成，眼睛眯了起来，嘴巴的笑容被遮挡住了。

这个周成，看起来的年纪并不大，不过似乎基本功很扎实哦，能来八医院，至少证明不是博士，看能不能抢回去。

而且能够得到杨弋风的重视与推荐的话？

咦？这逼会不会被老丁给盯上了？

等会儿问问。

只是，等拿到了神经缝合线和带的显微外科持针器后，周成都没让巡回护士要眼镜器械，就直接开始上手了。

嗯，显微外科的器械，就一套，两个眼镜，一个在陈庭业那里，一个现在在陈庭业的头上。

之前周成缝合肌肉，那还蛮大，所以不需要，但现在？

周成也不好去问这两位要啊，而且，他缝合的这神经支又不小，所以很快周成就便对神经下了手，针尖起落挑。

很快就完成了神经外膜的缝合。

当然，周成并没有吻合全部，因为神经的缝合，与肌肉不同，不能一下子缝合全程。

神经的解剖可以分成神经外膜与神经束。

正统的神经吻合术，其实可以分成束间吻合术和神经外膜吻合术！

神经外膜的缝合是将神经外膜对称点用5－0丝线牵引后，轻轻向两侧呈袖套样翻转，显露两端神经束，正确辨认并对好两端神经束后，用9～11－0的细丝线或尼龙线行2～3针束膜缝合。

束与束间的吻合，最好不在同一平面上以防相邻神经束间互相粘连。

最后用5－0丝线，将对整齐轴线后，行6～8针神经外膜的间断缝合，即束膜与外膜同时缝合。缝合完毕后，用涤纶或几丁质膜包裹，置于正常肌间隙或筋膜内。

陈庭业选择了用6－0的缝合线，其实就已经是加大了正统神经外膜的难度，不过这并不能难倒周成。

周成在神经缝合上，并没有太多花里胡哨的技巧，不过就是熟悉，把目前的缝合方法做到了极致而已。

先陈庭业定好了神经外膜之后，周成又对巡回护士喊道：“巡回老师，拿一根10－0的缝线，也是微乔。”

先缝合神经膜，再缝合神经束，最后打包！

快了陈庭业一步，陈庭业扫了周成缝合的定位一眼。

嗯，没发生问题。

小伙子单身么，手速很稳很快啊。

众所周知，快是为了爽，稳则是为了力道合适——

周成拿到了微乔缝线之后，很快就翻找出来了神经束膜。

神经外膜倒是不难找，但是神经术膜，是真的难以想象。薄如蝉翼也不过分。

王耀翔都还没看明白，周成就已经是下了针脚！

动作比之前稍微慢了一丢丢，但是，周成的缝合过程，却看得杨弋风都是眉头紧皱啊，这他么也行么？

不带显微外科眼镜，去找神经外膜，其实与闭着眼睛的差距不蛮大。

前臂处，重要的神经只有三条。

尺神经、桡神经、正中神经。

周成缝合的位置，是尺神经，而陈庭业缝合的位置，则是桡神经。

尺神经，断裂的部位是在肘与前臂移行的位置。

这个位置的缝合，说难，不是最难的，但也肯定不是最简单的。

我们通俗的神经，由神经外膜和神经束组成的。

尺神经发自臂丛内侧束，此处尺神经内部神经束数量为11个，主要为混合神经束。

上臂处尺神经内部神经束数量增至16个！其中以运动神经纤维为主的混合神经束13个，以感觉神经纤维为主的混合神经束3个。

在肘部！尺神经再下行至肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，此处尺神经内部神经束数量为12个，其中以运动神经纤维为主的混合神经束4个，以感觉神经纤维为主的混合神经束2个，混合神经束6个。

前臂部，尺神经主干内神经束数量为18个，其中以运动神经纤维为主的混合神经束3个，以感觉神经纤维为主的混合神经束5个，混合神经束10个！

而尺神经的直径，就那么点！几个毫米！

除以十八，是神经束的直径。

而神经外膜则是其中的一小小部分……

这周成是不是对找膜有什么别样的执着和技巧啊？

然后赶紧甩头，仔细斟酌周成的工夫水平与自己之间的差距，同时还在不断扫视周成与陈庭业的神经缝合之间的差距。

神经可以分成神经外膜，神经束。

神经束有神经束膜包裹，所以，其实神经的缝合，并非是神经缝合，而是神经外膜和神经束膜的缝合，神经本身，是不能落针的。

落了针，人就要麻了。

而且线结也要特殊处理才行——

因为只有特殊的处理之后，才能够让神经得到更好的保护，线结，有可能会对神经导致卡压症状的，而卡压了不同的神经束，是会造成不同的结果的。

尺神经在前臂，虽然有十八条神经束，但其功能各有不同——

2个运动神经束组成肌支。

尺神经继续于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉的内侧下降，在桡腕关节上方发出手背支。

此处尺神经主干由5个混合神经束和1个以运动神经纤维为主的混合神经束组成。

手背支神经为4个以感觉神经纤维为主的混合神经束，分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。其本干沿豌豆骨桡侧下行。

然后，杨弋风似乎注意到了，周成的线结，似乎都在朝着某几条神经束的方向。

一个颇为荒诞的想法，在他的心里展开了。

这个周成，莫不是把哪条神经束是单纯运动支，哪条神经束是单纯感觉支，哪些是混合神经束，都知晓了吧？

杨弋风评价得很专业，因为他本身就专业。

或许王耀翔都看不懂，搞不明白。

那是他没把书给看透，也没看细，没往更加细节里面去研究。

临床医学并不是传统的西方医学，他就是现代医学，可以把道理讲透，讲明白。

杨弋风知道，有一些顶级保肢大师，可以舍弃掉一部分的感觉神经束，然后给运动支让出位置！这一招叫丢车保帅，在医学中，仍然能够用。

貌似，周成现在把线结方向往朝向那里，也是这个意思。而且，周成这个朝向，还与那种切断不一样的就是。

微乔神经缝线是可吸收的，等到几个月之后，神经束长起来后，缝线就自然脱落了，线结也消失，到时候外膜一旦愈合了，就自然而然地会解除卡压。

但是，一个非常专业的问题，冒出来了，进了杨弋风脑海里。

“周成哥，你这么单独把所有神经束膜都缝合起来的话，如何去避免神经瘤和神经外膜粘连的发生呢？”杨弋风问出来了最关键的问题。

神经瘤不是恶性肿瘤，但是生长在神经外膜和神经束之间，卡压着，会产生各种症状。

缝合的线结越多，让神经束内的压力越高，越容易产生卡压！

刺激之下，就会让神经瘤冒出来。

一个问题，其实涉及到了很多方面的知识，这就是杨弋风的知识底蕴。

周成的眉头轻轻一皱，倒不是说杨弋风的这个问题怎么难回答，而是，因为缝合神经外膜导致神经瘤的可能性并不太大，比起长期慢性刺激而言，几率小得多。

所以，周成以前即便是在模拟副本里面，也未考虑过这个问题，但是粘连的问题，他早就想过了：“神经束膜的坚定缝合，利于早期恢复，因为非同一个平面的缝合，因此粘连的机会并不大。”

“最早甚至可以在五天之后，就开始微幅度的被动运动。”

运动分主动和被动，主动是自己动，被动就是别人动。

“至于神经瘤的问题，这个可以探讨一下。”

“现在管不了这么多，最多就是长了再切。”这个问题出了周成的知识盲区之外，这可能是神经缝合术，完美等级之上，重新定义完美的时候，该考虑的问题。

在完美等级内，还无需如此。

但周成这示弱的话，顿时让对门儿站着的陈庭业眉头狠狠一挑，皱了皱眉道：“术后五天就可以开始被动活动了吗？”

“我们平时一般遇到了病人，胆子最大也会放在十天到十二天欸。”

“曾主任，你们都是常规五天还是偶尔五天啊？”

说者无心，听者有意，陈庭业看向了曾异！

那眼神好像在说，曾主任，你们这边的断肢再植术，原来胆子比我们都还大啊，五天就能活动了？

曾异闻言，立刻翻了翻白眼，吓了一跳，赶忙赔笑说：“陈教授，小周这可能是说错了，我们这边常规是三到五周开始活动，保险一点的，术后一个月都有。”

同时还看了周成一眼，都没敢瞪他，因为刚刚周成肉眼缝合神经外膜的操作，实在太骚了，所以他注意到了陈庭业都中断了手术，不停地朝着周成看。

于是就让巡回护士把显微外科的眼镜先去递给周成用，他反正还在缝合肌肉，他暂时还没老眼昏花到这地步。

杨弋风听到周成的话，本来是心里恍然大悟了的，然后又听到了曾异的话，便同时丢过去了曾异一个复杂的眼神——

其实啊，曾主任，我们是知道你能说话的，不过你不懂的话，能不能不要说话？

咱们是在认真讨论学术问题，不是和你在玩体制内的给情面、台阶等那一套……

第一百五十七章 难以置信的骚！

曾异的话把周成拉回到了现实之中，便闭口不言了。

能力能决定你做多少事情，但其实身份才是决定你做什么事的根本。

自己来手术室，是受杨弋风的邀请，做血管切开取栓术，也就是保肢。本该在这事完成后就要离开的，这是本分，也是请求帮忙的业务范围。

只是自己一厢情愿地多留了一会儿，如今能够多做肌腱缝合和神经缝合，但这部分，乃是陈庭业的谦让，说得再直白点，那就是赏赐。

周成如今只是住院医师，能得到蔡东凡的重视，那是在蔡东凡那里不一般，可以调皮地额外多揽些事情做。

但实则在严骇涵等人的视野里，周成不过都是外人而已，在他们身边，若还是调皮，那不叫跳脱，那叫多事。

周成自己能做断肢再植，而且做得极好，这没错。

可现在周成不仅仅只是代表周成自己，他在严骇涵，曾异他们面前，代表着蔡东凡。

如今面前是湘南大学附属医院的陈庭业教授，省内手外科的顶尖教授，那么周成除了代表他自己之外，还顺带着是挂上了曾异、李长宏他们的下级医生的名号。

这才是周成现在的身份。

一个成年人的自知之明与成熟，很多程度上，是看他做事是否莽撞，而做事莽撞，除了急性子打人和伤人外，更多的则是看他自己做的事情，与自己的身份是否对应。

而不是表面上的成熟稳重，可假装的面相。

因此，周成深知，自己所说的话，其实一定程度上代表着曾异他们。

至少陈庭业是这么认为的，假如他把自己的实力认定，最后落在了曾异他们头上，那必然会发生一些误会，就好比之前的丁长乐教授误会蔡东凡那样。

后来蔡东凡与他详细地解释过，他与丁长乐的误会，以及以前丁长乐对他周成产生的误会。