作者:唐甲甲
“以后每次治病之前,把这十二字背诵一遍,才可诊治病人。”许阳对徐原来了这么一句。
“知道了。”徐原闷闷答道。
张三千翻了翻白眼,歪着嘴低声结结巴巴道:“你……装……装……”
第120章 续命汤的命运
许阳对徐原道:“你去给患者诊诊脉。”
“是。”徐原应了一声,跑到了张三千跟前。
张三千瞥了瞥徐原,歪着的嘴发出了一声不屑:“切。”
徐原顿时一怔,这个病人好嚣张啊!
徐原皱了皱眉,强行压下心中的不适,拿过张三千的手诊起脉来。
张三千倒是也没乱动,就让他诊脉了。
张可也出来了。
半晌后,徐原诊完了双手脉。
许阳问:“什么脉象?”
徐原有些犹豫地说:“患者左手脉是浮数之脉吧。”
许阳则道:“脉诊还需再练练,要仔细。患者左手寸关浮稍紧数。”
徐原又露出了疑惑之色:“左寸浮,为伤风,紧脉主寒,浮紧之脉,为寒邪在表,应当以辛温解表,发散表邪,宜当汗解法。”
“还有数脉,数脉又是主热的,患者寒热交杂之证?《伤寒论》中曰,‘脉浮数者,法以汗出而愈。’也是汗法?汗法治中风?”
听到了这里,张三千终于不再露出不屑之色,反倒是认真地看了许阳一眼。
而张可则用小迷妹的眼神看许阳。
张三千看到这一幕,又气不打一处来。
许阳问道:“那应该用什么方子?”
徐原小心翼翼地问:“续命汤类啊?”
许阳好笑道:“干嘛这么不敢确定啊?”
徐原不敢答。
许阳问:“是因为现在没几个人敢用续命汤类治中风了吗?”
徐原尴尬地笑了笑,然后点了点头。
张可则是在一旁问道:“为什么不敢用啊?”
许阳道:“这个说起来就长了,在唐宋以前,治疗中风基本上都是用续命汤类,续命汤的话,在《金匮要略》中就有提起,治中风痱,身子不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或者拘急不得转侧。”
“后来唐朝孙思邈也将续命汤收录入《备急千金要方》,并且将小续命汤其放在治风剂之首,也列了其他几首续命汤类方子。”
“孙思邈记载小续命汤可治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄而呼,神情闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。”
“而且孙思邈也说‘依古法用大小续命二汤,通治五脏偏枯贼风,效如神。’所以在唐宋之前,辩证中风,为真中风者,皆是用续命汤。”
“但是在唐宋之后,内风说和非风说,就开始兴起了,所以祛风之法,渐渐被大家放弃了。”
“尤其是在金元四大家起来之后,皆是提出了不同的观点。刘河间主心火暴盛;张从正主肝风内动;李东垣主形盛气衰,本气自病;朱丹溪则是主痰湿生热。”
“后世医家接受了他们的观点,治法也多以平肝潜阳,清热化痰。尤其是张景岳认为中风‘悉由内伤,本无外感。’所以他认为用续命汤是速其危耳。”
“还有近代的张山雷,骂的就更狠了,他直接说续命汤治中风是不可思议,是侥幸图功。”
“所以宋之后就渐渐不用续命汤类了,尤其现代药理研究发现麻黄、桂枝、附子都有升高血压的弊端,患者已有脑血栓,就更没人敢用了。”
“虽说宋之后历代来,也有不少医家一直在用续命汤。但是从整体上来说,就很少了。”
张可点了点头:“这样啊。”
许阳接着跟徐原道:“自王清任创出补阳还五汤治中风以来,历代医家好评如潮,但是此方是治气虚血瘀的。”
“脉象沉弱,或者大而虚者,效果会很不错。可若是脉弦大而数者,就无法见效了。此方还是是治虚的,要学会辩证。”
徐原认真地点了点头,然后把知识点记了下来。
许阳再道:“其实我们当代啊,也有不少中医做了小续命汤的对照试验,比如余小平用小续命汤治急性缺血性脑卒中60例,总有效率96.7%”
“河南名医张惠五用小续命汤治中风偏枯症88例,总有效率为98.86%。还有……李可老中医……当初因为过于劳累,两年三次中风。也是用的续命汤类治疗自己,效果很好。”
提到李老的时候,许阳的语气也稍稍沉了一下。李老中风之后,决心为续命汤正名,后来第二次中风的时候,还给许阳寄了重订续命汤的学术资料,好让许阳了解更深一些。
许阳稍稍整理了一下心情,他道:“刚才患者的脉证已经提示了我们,你刚刚也分析出来了,风寒在表,而且是寒热错杂。”
“观其脉证之后,就要分析出知犯何逆。分析出来之后,就要随证治之。既然风寒在表,寒热错杂,那自然该通表透里,开门驱邪。”
“再看小续命汤之方义,麻黄桂枝防风防己可入太阳之经祛风逐湿,以开其表;病邪壅在外面,则里气不宣,所以郁而为热,所以用杏仁利之,黄芩清之。”
“邪之所凑,其气必虚,所以以人参补气;芍药、川芎护营而活血;用附子则是可助补药之力,能生阳,又能济麻黄以行表。”
“所以小续命汤即可辛温发散,又可补益气血。既有寒凉清热,又有温里扶阳,组方非常奇特,但又很巧妙,尤其是对此患者,非常对证。”
“所以治病啊,一定要尊仲景的十二字法则,心中不可有半分先入为主的观念。牢记这十二字,随证治之,是不会有错的。”
徐原认真地点了点头,赶紧记笔记。
张可早就习惯了许阳的强大与神奇了。
张三千目光中也稍稍带上了错愕。
徐原记好笔记,他又问:“所以可以用汗法治中风?”
许阳道:“那是自然的,中医内治八法之中,汗法是排在第一位的,千万不能小看它。《内经》有云:‘故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治皮肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。’”
“孙思邈也说‘凡患风服汤,非得大汗,其风不去,故诸风方中皆有麻黄。’治风邪,用汗法是妥当的。开皮肤腠理,导病邪于表,发汗而解之。”
徐原点了点头,有恍然大悟之感,感觉就这么一会儿,让他学到很多很多啊。
然后他问出了最后一个问题:“那为什么要把门窗都关闭了呀?”
许阳都忍不住翻了个白眼:“都告诉你用小续命汤了,跟你说了半天的孙思邈。孙思邈在《千金要方》中说‘凡人忽遇风,发身心顿恶,或不能言,或又如此着。’”
“当服大、小续命汤,及西州续命、排风、越婢等汤,于无风密室之中,日夜四五服,勿计剂数多少,亦勿虑虚,常使头面、手足、腹背汗出不绝为佳。”
徐原一听这话,顿时尴尬起来了。
许阳则是摇摇头:“你的理论基础太差了,回去把《千金要方》抄写一遍。”
“啊?”徐原都傻了。
第121章 再来一本
徐原悲催了,他记得上一次被罚抄书的时候,还是在初中。好像是自己早恋,被罚抄了一整本校规。
自己现在都大学毕业多少年了,还被罚抄书。悲催啊!
张可在一旁幸灾乐祸道:“赶紧去抄吧,记得交作业啊。抄完之后,交给我检查,我看看有没有错别字,有错字再抄一遍。”
“我……”徐原颤抖着嘴,他都委屈了。
许阳也笑着摇了摇头,他道:“可可,把你爸爸送回卧室吧,每一剂方子,只煮一次,以保证药效不变。然后按照日三夜一服药,保证血药浓度,一鼓作气,鼓邪外出。”
“还得我说的吧,先用厚被子把你爸盖好,第一次服药之后,出汗了就把厚被子换成薄的,不需要有大汗,粥煮了吗?”
张可道:“电饭锅里煮着呢,然后也清炖着一块羊肉。”
许阳点了点头道:“服药的中间,也是需要吃些东西的,不可令人无力,更益虚赢。孙思邈强调服汤之时,汤消即食粥,粥消即食汤,亦少与羊肉将补。”
张可认真地点了点头。
徐原也老老实实地把这个服药要点记录了下来。
张三千抬眼再度看了看许阳。
许阳问徐原:“为什么要喝粥?”
徐原一愣,又考试了,他想了一想道:“自然是粥能温中散寒,有补中之效。现在正需要一鼓作气,鼓邪外出,可不能使人因饿因汗而虚弱了。”
许阳点了点头:“道理没什么错,那为什么汗出后服粥呢?”
徐原道:“也是要及时补益啊。”
许阳又问:“补益之品有很多,温热之物也有很多,为何独独要服粥?”
“额……”徐原一时不知道要怎么答。
许阳则道:“《素问·玉机真藏论》中曰:‘浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利,则实者活。’”
“浆是谷液,为粥则利。这都是为了护卫胃气啊,无论泄泻后的虚。还是表实之后的汗解,都需要补中益气,护卫胃气。胃气一虚,百病丛生啊。”
许阳摇了摇头:“你们这些年轻中医啊,对经典的拜读实在是极其不到位。”
徐原顿时一怔,我们这些年轻中医?许医生不是跟自己差不多年纪吗?
许阳道:“须知经典之所以成为经典,皆是因为其微言大义,字字珠玑。它没有一句话是废话,一个字是多余的废字。”
“尤其是四大经典,更是应该时时拜读,读上万遍都丝毫不为过,因为你每看一遍,都会有不一样的感悟。治病的道理,都藏在这里面啊。”
徐原认真地点了点头。
而张三千和张可则同时一愣,他们想到了当年她妈妈还活着的时候,也常常这样说。
许阳又道:“就像续命汤的服用方法,孙思邈已经明确说过了要在密室中服用。‘其人无密室者,不得疗与风。强人居室不密尚中风,况服药人?’”
“可偏偏这密室服药法,这么多年来却没几个人用,所以有些时候用小续命汤效果不佳,也跟此有关。前人的内风说非风说本就影响很深,再加上西医的影响。”
“你们这代人的路子都走偏了,都认为中风是心脑血管疾病,更是全重内因,治后遗症也是以气虚血瘀论治。你是不是现在也觉得中风跟风邪没有多少关系了?”
“额……”徐原有些尴尬,现在真的没几个中医认为中风是由外风导致的,都觉得是前人臆想的。至于还紧闭门窗,密室服药,就更不可理解了嘛。
许阳微微叹了一声:“中医所说是风邪,不完全是吹来的大风,而是治病因素的一种。六淫外邪,排在首位的就是风邪啊。”
“《金匮要略》也说‘夫人禀五常,因风气而生长,风能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。’”
“孙思邈的《千金要方》也曰‘经说地水火风,和合成人。凡人风气不调,全身强直,诸毛孔闭塞。’”
“古之圣贤经典,已经说的很清楚了。你不读经典之微言大义,岂能明白治病之道理?回归经典,回归中医本身,才是正途。”
“我不是说西医不好,但是中西医理论是截然不同的。你被他们影响的越深,你就越是无法通达病机。前医之所以不能治愈,也是因为这个。”
“因为中西医理论不同,所以有些病,咱们治不好的,西医可以治好。有些病,西医治不好的,咱们中医可以,这是互补的优势。当然还有很多病,谁也治不好。”
“但你要是被西医影响太深,西医治不好,你也治不好。你治得好,人家疗效比你更好,那样中医就被消灭了。”
“中医被消灭了不可怕,可怕的是护卫国人健康的护盾上缺失了很大一块。因为原本有些病,咱们是比西医更有优势的呀!所以,你一定要回归中医本身!”
徐原认真地说道:“许老师,我记住了。”
许阳皱了皱眉,怎么说着说着还有点生气了呢,他道:“回去把《素问》也抄一遍。”
徐原脚下一崴,眼前有点黑。
……
张三千也斜眼一直在看这两人。
张可微微叹出一口气,她蹲下来,蹲在了张三千面前,唤了一声:“爸。”
张三千慢慢扭头看她。
张可看着张三千,说道:“爸,一会儿就要开始治病了,可能需要几天时间,你配合一下好不好。”
张三千歪着脑袋,结结巴巴地说:“我……我……”
张可抓住了张三千的手。
张三千再次看张可。
张可语气也变得低沉了起来:“爸,我知道妈走了之后这几年,您就一直很颓废,尤其中风之后,您也不想治了。爸……我知道您想我妈了,我也想她。可是还有我呀,你不打算管我了吗?”
张三千看着张可,怔住了。
许阳也一时间心中不是滋味。
张可叹了一声,她摇摇头,说道:“其实……这段时间,发生了很多事情。其实……您不知道……我……我一个人也支撑的很辛苦……”
张三千目光怔怔地看着张可,眼中全是心疼……还有羞愧……
许阳也默默叹了一声。